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梁万年:公共卫生是社区卫生服务工作的主体

新闻回顾:人民日报记者观察:社区卫生服务路该怎样走

  就发展社区卫生服务的意义、思路等问题,记者采访了中国医师协会全科医师分会主任委员、卫生部全科医学培训中心常务副主任、北京市卫生局副局长梁万年教授。

  记者:梁教授,您认为我们现在大力发展社区卫生服务的意义在哪里?

  梁万年:我认为其积极意义主要表现在3个方面:一是解决老百姓看病就医难和贵的问题,实现人人享有基本卫生保健的目标。二是使我国的卫生资源配置趋向合理,实现正三角形。正常情况下,大量的常见病和健康问题应归社区管,资源配置以社区为主。但是,现在反过来了,形成了倒三角形,上面的医院设备最好、医生最多,病人都流向上面。只有资源配置合理了,病人的流向发生改变,才能提高资源效率。三是拉动卫生体制改革。现在,北京进行的社区卫生改革,不仅仅是卫生在改,医保也在改,药也在改,真正实现了“三医联动”。原来大医院很难做到的,现在由社区来做,就很好地开展起来了,真正实现了胡锦涛总书记提出的建立四项基本制度的要求。

  记者:北京市社区卫生服务工作与其它地区相比走在了前面,您认为北京市的做法有哪些特点?

  梁万年:我觉得北京市社区卫生服务工作的特点主要有以下几个方面:

  政府主导,公益性回归。为保证这一点,我们实行收支两条线,药品实行“零差率”,由政府来购买服务。当前,社区卫生服务工作的核心是公平性问题,公益性弱化的问题,实行收支两条线制度,就是为了彻底消除“以药养医”的弊端。

  强化两个网底作用,让社区公共卫生公益职能回归。在公共卫生职能回归方面,北京将继续做好妇女、儿童、老年人、残疾人、贫困人口等人群的健康服务,并将重点推行家庭医生责任制,由“片儿医”团队对辖区进行网格化管理。

  加强政策联动,吸引患者就医回归。为增强社区卫生服务机构对老百姓的吸引力,我们要求全市93家二、三级医院至少与一所社区卫生服务中心建立对口支援制度。

  记者:北京市社区卫生服务工作下一步的重点是什么?

  梁万年:北京市的社区卫生服务工作下一步将强化内涵建设,这包括以下几个方面:

  首先是要转变服务理念。从过去管病变成管健康,从管病人变成管家庭,做到以人为本,以健康为中心。

  其次是改变传统的坐堂行医模式,主动服务。医生和病人的关系不再是过去的短暂关系,而是持续性关系,医疗服务机构要为病人建健康档案。

  再次是在服务内容上下功夫。2008年将把对常见慢性病社区综合防治规范化管理作为社区卫生工作的重点,继续组织培训2000名社区慢性病管理骨干,全面落实对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等四种常见慢性病人群实施社区防治结合的规范化管理,努力做到将慢性病及行为危险因素查出来、管起来,指标控制住,医药费降下来,满意度提起来。

  记者:从全国来看,发展城市社区卫生服务工作还应克服哪些困难?

  梁万年:在社区卫生工作中,有以下几个问题需要我们认真解决。

  人才队伍问题。发展社区卫生服务,提高服务能力,人才队伍建设是重点、关键,我们要采取有力措施,加强社区卫生人才的培养,从补充队伍数量、调整队伍结构、提高队伍素质入手,强化和完善大医院支撑社区的机制。

  社区卫生服务公益性问题,核心是政府投入问题。由于各地发展不平衡,一些地方政府的投入得不到保证,影响社区卫生工作的顺利开展。

  社区卫生服务应该把公共卫生作为主题。其实,社区卫生工作搞得好,应该是看病的少,因为病都提前解决了,在家里解决了,不需要到社区卫生服务机构来了。今后,公共卫生将是社区卫生服务工作的主体,现在很多地方还是把看病作为衡量社区卫生服务工作的标准,这一点应该改变,因为社区卫生服务机构所做的大量的教育、保健等公共卫生工作是不能通过看病来衡量的。

  各地应根据自己的经济发展水平确定自己的社区医疗卫生服务包和公共卫生服务包,哪些是社区卫生机构应该做的,政府应该承担哪些责任,政府承担到哪个层面?这必须确定,由政府保证一定的投入,确保社区卫生服务机构的公益性。

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