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是谁夺去了帕瓦罗蒂的生命?

  偏好男性:患者5年生存率仅5%

  广东省人民医院肝胆外科、肝胆胰肿瘤科主任简志祥主任医师说,胰腺癌患者5年生存率不足5%,远低于肝癌30%的5年生存率。90%的患者诊断治疗一年后死亡,“临床观察,胰腺癌的发病率几乎等于死亡率”。

  胰腺癌是一种更为偏好男性的恶疾,在40岁以上人群中多发。据上海2004年、2005年报告,全国发病率为10万分之5.1。“全世界胰腺癌发病率逐年上升,尤其是近30年发病率上升3倍~7倍。”简志祥说,医学界普遍认为,未来它很可能取代肝癌,成为对人类尤其是男性危害最大的恶性肿瘤。据介绍,胰腺分泌的胰岛素可以调节人体血糖,同时分泌的多种酶也可帮助消化。由于它的解剖位置深入体内,很隐蔽,医学对胰腺疾病的研究明显落后于肝肺等,这也导致胰腺癌难发现、难治疗、死亡率居高不下。

    七种情况必须警惕胰腺癌

  据哈医大附属肿瘤医院王锡山教授提醒大家,40岁以上的人群有以下七种临床表现之一的,应该引起警惕并及早就诊:

  一是眼睛或是皮肤变黄,症状在肝炎或胆道疾病时也可能出现,所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见;二是近期出现无法解释的体重下降超过10%;三是近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛;四是出现模糊不清,又不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常;五是突发糖尿病而病因不清;六是突发无法解释的“脂肪泻”;七是自发性的胰腺炎发作。

  腰背痛、无痛性黄疸已是中晚期信号

  胰腺癌早期患者容易和多种疾病混淆,缺乏有效、特异性的早期诊断标准。超过九成的患者一到医院已是中晚期,甚至癌细胞已向远处转移。目前比较明确的两大症状也只能作为确诊的标志,一经发现,也便宣告了病情的凶险。

  一是无痛性黄疸,此时已是中晚期,说明肿瘤已压迫到胆管。出现黄疸的胰腺癌患者常误以为自己是肝炎,甚至认为有结石,而采取保肝措施,延误治疗时间。

  二是腹膜后神经痛,常被患者当成腰背痛。有一位70岁的老伯,因腰背痛到医院就诊,结果却查出了胰腺癌,由于病情已进入晚期,一个月后便死亡。

  胰腺癌患者有无痛进行性黄疸,即皮肤结膜的黄色越来越浓。这是由于肿瘤体积较大,压迫到胆管,胆汁被“堵”回血液,胆红素渗透到组织,出现黄疸,而此时胆道系统因过度扩张已失去动力代偿能力,不再发生胆管痉挛,患者也就感觉不到疼痛。

  吸烟是导致胰腺癌的最主要因素

  流行病学认为吸烟是该病的高危也是最主要的因素。国外有研究显示,吸烟者患胰腺癌风险远高于不吸烟者,平均发病年龄也会提前15年左右。

  简志祥援引中华医学会指南表示,除了烟民,胰腺癌的高危人群还包括以下几项:一是年龄在40岁以上,且有上腹部“非特异性不适”,“通俗地讲,就是肚脐中部横向常有隐约疼痛”者;二是有胰腺癌家族史者;三是突发糖尿病患者;四是慢性胰腺炎患者。慢性胰腺炎让胰腺变得更加脆弱,在慢性炎症和不良生活习惯的长期刺激下,也会增加诱发胰腺癌的风险,尤其是那些长期饮酒、吸烟的慢性胰腺炎患者;五是曾接受胃大部切除术的患者。因良性消化性溃疡进行胃大部切除术的患者,较常人罹患胰腺癌的可能也有所增加。

  简志祥说,有胰腺癌高危风险者可到医院抽血检测CA19-9,即“胃肠道相关抗原”,这是一种与胰腺癌相关的肿瘤标志物。此外,日常生活中,要坚持适当体育锻炼,保持心理和情绪健康,更要养成良好习惯,谨记莫让胰腺“透支”。

  首先是不吸烟;其次,要避免高脂、高油、多盐饮食,尤其是高动物蛋白饮食。以帕瓦罗蒂为例,他是个美食家,甚至每次出门演出、旅行,行李中一般都要带一些精选的肉类。然而,这类食物摄入过多恰恰增加了患胰腺癌的风险。最后,还要忌暴饮暴食和酗酒,以免引发可能成为胰腺癌“前奏”的慢性胰腺炎。

   帕瓦罗蒂死因:胰腺癌致命恶疾皆因为吃?

  “大师和胰腺癌进行了长期艰苦的斗争,始终积极面对,直到最后时刻。”昨天,帕瓦罗蒂的经纪人特里·罗布森说。

  去年7月在纽约演出时,帕瓦罗蒂被查出胰腺癌,当即进行了手术,随后回到意大利北部故乡静养。 今年7月,帕瓦罗蒂公布了自己在家中花园散步的照片,以击破一家周刊“帕瓦罗蒂已经时日不多”的谣言,当时,他正在接受物理疗法,体重从158公斤掉到了70公斤左右,只能依靠轮椅代步,但很乐观,“我活得很好,根本没有想过什么死亡。”

  “癌症中,胰腺癌和肝癌的死亡率是最高的,一年生存率不到10%。”复旦大学公共卫生学院的俞顺章教授昨向记者说。

  胰腺癌的发病率不到万分之一,这个可怕的疾病为什么会降临在帕瓦罗蒂身上?

  是体重?众所周知,这曾是他最大困扰,有一次甚至因庞大身躯负荷过重而倒在台上,伤了膝盖。他的吃也是有名的。英籍作家彼得·梅尔在著作《恋恋山城———永远的普罗旺斯》中记述到,帕瓦罗蒂在普罗旺斯演出时,一位女观众坚持认为:“中场休息一定来了5份点心”、“手中拿的不是手帕,而是餐巾。”连老帕戴的围巾,也是为“遮盖调味酱留在他白背心上的痕迹”。

  “没有证据表明胰腺癌的发病率和体重存在‘正相关’。”俞顺章教授说,胰腺癌和过度饮食之间,也没有明确的关联。但从我国胰腺癌的流行病学研究来看,就上海地区而言,发病率相比40年前增加近3倍。“这里边有人均寿命延长的因素,也有生活方式变化的因素。”不过,很多癌症都可通过健康的生活方式积极预防,胰腺癌也不例外,多运动、少抽烟、注意饮食营养结构,帕瓦罗蒂的悲剧一定程度是可避免的。

  根治手术后患者或可出现糖尿病症状

  尽管总体来说治疗效果不理想,但目前延长患者生命的最有效方法仍是手术切除。简志祥说,手术主要分为根治性、姑息性两类,适用人群不同。

  根治手术包括胰十二指肠切除术、扩大的十二指肠切除术、全胰切除术等。对于已发生癌细胞全胰转移的患者,只能采取全胰切除术。

  根治术对于肿瘤的切除效果“相对”较好,但容易形成胃排空障碍,出现消化不良、饱胀不适等问题。因此,手术后患者大多明显消瘦,极少数全胰被切除的患者还会因胰岛素分泌问题,导致糖尿病,并有消化不良。

  姑息性手术则适合高龄体弱者、已有肝转移、肿瘤无法切除或者心肺功能无法承受大手术的患者。通过手术起到减轻黄疸、暂时缓解痛苦的作用,但患者容易出现十二指肠梗阻的问题。

  手术后的患者还要注意,如果出现胃排空障碍,则不宜吃酸性食品,保持心情愉快,不要抽烟,尽量避免使用减缓胃排空的药物,宜进食半流质食物等等。

  
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