巫善明教授谈慢性乙肝的耐药
【编者按】作为世界上乙肝和肝癌患者最多的国家(占全球患者的1/4),一个严峻的问题正危及着中国广大的乙肝患者,当前中国已有约35%以上的患者产生乙肝核苷类药物的耐药。
专家精彩问答
主持人:本月19日是世界肝炎联盟发起的“世界肝炎日”,今年的肝炎日以“提高对病毒性肝炎认知”为主题,将唤起民众对病毒肝炎的重视,这类疾病日对于中国的乙肝患者会有哪些帮助?
巫善明:今年国际卫生联盟把5月19日列为国际肝炎日我觉得很好,对肝炎患者以及从事肝炎防治的工作者来讲都是一件大事,希望通过这个日子,引起全社会对这个疾病的重视,给予病人更多关爱。通过科学知识的宣传让大家知道乙肝是可以防可以治的,这也是一项长期的工作…… >>>>详细
主持人:现有的乙肝治疗都会发生耐药吗?
巫善明:生物学有一个普遍的规律,比如细菌要用抗生素抑制,有的细菌要逃避不被抑制,就发生耐药变异。 很多抗生素都遇到了这种情况。乙肝治疗是抑制病毒,机体在接受药物治疗的时候,病毒为了避免被抑制也会发生一些变异,目前核苷类药物,从理论上讲都可能产生变异…… >>>>详细
主持人:根据您的临床经验,患者在发生耐药以后会产生哪些危害?比如在疾病治疗上,以及心理方面、生活方面?
巫善明:耐药发生以后不仅对病人,对家属也会产生很多的负担,甚至医生有时候也觉得很有负担,我看到的情况就是病人对治疗往往失去信心,失去了希望,第二耐药发生以后换药、加药、交叉耐药等对病人的经济加重负担,所以对病人精神、心理的打击是比较大的。耐药会抵消抗病毒的效果,如果不能很好的缓解治疗会导致病情反复、疾病进展等情况,,所以对耐药性要有一个正确的认识…… >>>>详细
巫善明:如果发生耐药一般出现这几种情况:一是病人HBVDNA水平原来下降的现在又升高了,二是转氨酶上升了,三是病人出现各种临床症状,如恶心呕吐等。
现在比较理想的是恩替卡韦,有一项研究,恩替卡韦四年发生耐药变异率只有1.2%,五年只有1.2%,所以现在所有上市的药中间恩替卡韦的耐药变异是最少的,而且经得起时间的考验…… >>>>详细
巫善明:医学把发现患乙型肝炎以后从来没有接受过任何抗病毒治疗的患者称为初治病人,对初治病人一定要用高效、快速抑制病毒的药物,所以恩替卡韦是比较理想的药物,6年、7年以后会不会出现耐药?我想这种可能性是存在的,但是发生的机会也是比较少的,这一点是比较重要的。
已经发生耐药的病人治疗相对比初治病人要更难,现在有一种“续贯疗法”,就是这一段时间用这个抗病毒药,下一段时间用那个抗病毒药,我自己也认为这个现象是不可取的。…… >>>>详细