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肺部结节还能“以貌取人”?

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  恶性肿瘤,肺部是诸多转移最好发的。以骨肉瘤为例,约有20-30%的患者发生肺部转移,那么在原发肿瘤治疗后,如果肺部出现结节,特别是单发的结节,应该怎么办呢?

  小刘是个高大帅气的小伙,从他自信的笑容里你很难看出他曾屡次面临生死抉择。

  7年前,他的大腿莫名疼痛,经检查诊断为右股骨远端骨肉瘤,很快做了新辅助化疗,保肢治疗,不成想,1年之后复发,做了髋关节离断。

  第一次手术后2年,查体时发现左肺部3cm病灶,家属非常绝望,转移了,还有治吗?

  结合文献我们给他讲了治疗的必要,胸腔镜下切除肿瘤,病理诊断骨肉瘤肺转移。

  又是六个疗程化疗。他咬牙坚持了。随后一年,生活很平静。

  之后又是一次查体发现右下肺外带一个2cm病灶,他和妈妈的心情跌到了低谷,何去何从。

  按照以往的“经验”,一定是放疗或者再次化疗了。我们没有这样做,建议患者观察一个月。还好一个月后薄层CT扫描,肺部病灶仅此一个而无增大,我建议再次手术,家属真的不想做了,我还是结合文献和小伙子本人谈了很多,包括他成为电气工程师的理想。他决定再搏一次。

  手术病理:结核。

  此后他抗痨治疗成功,如愿成为了一名工程师,带着假肢穿行在人流中。

  这个看似劫后余生的病例,其实不是个案,以骨肉瘤为例,术后约有1/7的肺部小结节经病理证实是炎症性的改变,所以我们不能“以貌取人”,还是要结合多种影像检查,最后以病理为最终诊断,合理治疗。

  具体的讲就是结合肿瘤临床特点,与影像科会诊,分析结节的形态、数目、分布,最好有两种影像检查相互参照。对于单发的病灶,可以短期观察,诊断性治疗,没有多发,那最好切除。多发的,最好有肺穿刺的结果支持,再做化疗、放疗。肿瘤患者免疫力差,近来结核的卷土重来,让我们不得不防。

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