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PICC导管体内断裂的原因分析与预防措施

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  孙晓风 ,解放军306医院,血管外科,PICC与静脉治疗

  导管断裂是PICC置管后的严重并发症,分为体外断裂和体内断裂两种情况。若导管体外部分破损未及时发现处理,可能发生导管断裂,断裂的导管可随血流进入患者体内形成导管栓塞,体内部分断裂的导管直接进入体循环成为导管栓塞。

  导管断裂的原因

  1、可能导管质量问题

  2、置管者技术不熟练,经验少,可能置管过程中操作不当

  1)早期国产的导管直接从钢针送入,可能送管不畅时反复操作,容易刺破或切割导管,造成体内断管;

  2)经穿刺鞘送管不畅,反复送管、撤管,鞘的头端可能损伤导管,肉眼无法观察到,置管后可能发生体内断管;

  3)有些操作者在导管送入体内后,发现抽回血困难,将已经撤出的支撑导丝重新送回导管(可能暴力送入),若导管体内路径不顺打卷、反折,支撑导丝可能刺破、损伤导管;

  4)采用塞丁格技术置管,导引导丝送入穿刺针时不畅,继续强制送入,回撤时阻力过大,穿刺针针尖斜面可能损坏、甚至切断导丝。

  5)三项瓣膜导管尾端修剪不齐、导管未完全推入连接器金属部分、与减压套管连接未锁牢。

  3、带管期间导管维护不当

  1)使用10ml以下的注射器冲管,可能损坏导管;

  2)冲管时遇到阻力扔暴力冲管,可能使导管破裂;(此案例体内断裂导管部分有陈旧血栓及纤)

  3)通过非耐高压导管高压注射造影剂;

  4)导管固定方法不妥,导管尾端与连接器摆放成直角或锐角(多见三项瓣膜式导管),患者活动时导管打折,导管与连接器长期摩擦,会造成导管破损直至断裂(临床中多见)

  5)患者不配合、意识不清楚,人为拔断导管;

  6)利器损伤导管;

  7)拔管受阻时强行拔管,导致导管断裂;

  8)置管肢体活动过度;

  9)导管超期服役,老化、丧失韧度;

  10)导管夹闭综合征:是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和锁骨之间的狭小间隙,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭,当体位及呼吸改变时,可使锁骨下静脉口径发生改变影响输液,严重时可导致导管破裂或断裂。(多见输液港使用中发生)(此案例体内断管处为锁骨下静脉,带管期间是否有液体的通常度与患者的体位有关的现象,未知)

  导管破损或断裂的预防措施

  1、置管前

  1)专职护士操作,技术熟练,经验丰富

  2)严格预冲导管流程,仔细检查整根导管是否有渗液现象,确保导管质量完好。(包括连接器等其他配套材料)

  2、置管中

  1)避免送入体内的导管经穿刺鞘反复撤回,可能毁损导管,必要时必须重新检查导管功能;

  2)经穿刺针送导引导丝遇阻力时,立即停止操作,与穿刺针同时撤出血管。禁止暴力经穿刺针撤导丝,以免切断导丝;

  3)导管送入体内遇到阻力,切记强行送入,避免支撑导丝打折,造成导管机械性损伤;

  4)尾端修剪导管(三项瓣膜式)时,修剪平面要平齐,并将连接器金属部分完全推入导管,与减压套管连接并锁牢(尝试拉开,检查是否锁牢);

  5)遇到置管困难,必要时可请血管外科(介入科),DSA下协助置管。

  3、置管后(维护)

  1)有条件尽量使用施乐扣锁定导管固定翼,或加强固定胶带固定固定翼,固定前尝试活动患者上肢,固定在最佳位置,避免导管与连接器处成直角或锐角,以免打折导管受损;

  2)必须使用透明贴膜固定导管,以便随时观察穿刺点情况及导管的完整性;(笔者医院自2000年置入第一跟导管至今,仅出现一例导管断裂体内现象,原因:连接器与导管未锁牢,固定导管未使用透明贴膜)

  3)不可将胶布直接固定到导管上,以免造成导管老化破损;

  4)不能使用乙醇溶液消毒导管,因为乙醇溶液可促使聚氨酯材质老化;

  5)不建议使用各种抗生素软膏局部涂抹,因为很多抗生素软膏含有聚乙二醇,涂在聚氨酯材质导管上,可以促使导管浑浊、膨大和破裂;

  6)使用大于10ml的注射器冲管,遇到阻力切记暴力冲管,禁止在非耐高压导管高压注射;

  7)每次冲封管时观察导管是否完整,是否有漏液现象,若体外部分破损及时修剪或拔管,若输液时针眼处有液体渗出,排查原因,可造影检查排除是否体内导管破损漏液;(笔者置管15年以来碰到距针眼5cm体内处漏液现象,及时发现及时拔出修剪,继续使用);

  8)注意评估导管功能,抽不出回血是否导管打折、体内移位、导管内血栓等,及时处理;

  9)拔管困难时,切记暴力拔管,PICC拔管困难的相关因素及处理方法,必要时请血管外科会诊协助处理;

  10)患者宣教,避免置管肢体剧烈活动,指导患者更衣时可能因动作粗暴导致导管脱出或扯断,可使专用导管保护套或自制袜套保护导管避免穿脱衣服时刮碰导管,带管出院患者一定严格维护时间周期到专业维护医疗机构维护等;

  11)导管一旦到了使用期限应及时拔管。

  胸片提示PICC导管自锁骨下静脉断裂,断裂部分已经漂移至右下肺动脉基底段

  取出的体内断裂部分导管,全长大约14.5cm

  主要参考文献:《PICC临床应用及安全管理》

health.sohu.com true 306医院医学科普 http://health.sohu.com/20170124/n479462428.shtml report 3388 孙晓风,解放军306医院,血管外科,PICC与静脉治疗导管断裂是PICC置管后的严重并发症,分为体外断裂和体内断裂两种情况。若导管体外部分破损未及时发现处理,可
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