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类风湿关节炎心血管疾病并发症防治建议

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  阻止RA患者心血管疾病并发症,对改善患者预后至关重要。主要建议归纳如下:

  来源|医学参考报

  心血管疾病(CVD)并发症是类风湿关节炎(RA)患者死亡的主要原因之一。RA发生心血管疾病的风险几乎与糖尿病相似。与普通人群相比,RA患者中因心肌梗死和卒中等心血管事件导致死亡的风险增加约50%。RA增加心血管疾病风险的原因复杂,推测与慢性炎症、激素和非甾体抗炎药使用,以及高血压、高脂血症等心血管疾病危险因素控制不充分等有关。阻止RA患者心血管疾病并发症,对改善患者预后至关重要。

  最近,加拿大卡尔加里大学的Barber CE等进行一项系统回顾,以期寻找出防止RA患者心血管疾病并发症的最佳实践建议。研究人员检索2003年1月1日至2013年4月17日间在Medline、EMBASE、CINAHL和Web of Science上的文献。共包括关于心血管风险和RA的16,064篇摘要和808文章。现将防治RA相关心血管疾病并发症的主要建议归纳如下:

  1.评估RA心血管疾病并发症风险:对所有RA患者均应该评估心血管疾病风险,尤其是对病程超过10年、类风湿因子或抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性或出现某些关节外症状的患者更为重要。心血管疾病风险评估每年至少进行3次。当抗风湿治疗方案改变时,需重新评估心血管疾病风险。

  2.生活方式调整,控制心血管疾病危险因素是降低心血管疾病风险的重要途径。主要包括:戒烟、合理饮食、控制体重、锻炼、控制高血压、高脂血症和糖尿病等。对于控制血压,2010年EULAR RA指南中推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)。

  3.系统炎症能促进心血管疾病发生,达到低疾病活动度是阻止RA心血管疾病并发症的重要途径。达标治疗,获得临床缓解或低疾病活动度,不仅能改善关节功能,也是阻止心血管疾病并发症的发生发展。某些抗风湿药物可能对降低心血管疾病风险有帮助,如甲氨蝶呤(MTX)、TNF-ɑi、羟氯喹对改善血脂有帮助。

  4.NSAIDs和COX2抑制剂对心血管的危险仍需进一步评估。但对已经存在缺血性心脏病的患者使用NSAIDs和COX2抑制剂需谨慎。如确实需要使用,应该应用最小剂量、最短疗程,避免与NSAIDs联合使用。对这类患者可使用镇痛药、关节腔或肌肉注射小剂量激素、DMARDs或生物制剂控制疼痛和滑膜炎,而不是长期使用NSAIDs。

  5.糖皮质激素可能影响血压、血脂和糖耐量异常,会加重心血管疾病风险。如需使用糖皮质激素,应该控制在小剂量(定义为≤7.5mg/d强的松或相似物)。长期使用激素患者常规监测血压、血脂和血糖。

  6.不推荐在RA患者中常规使用阿司匹林。但患者如果发生过心血管疾病事件,如无禁忌证,应该使用抗血小板聚集药。

  7.风湿科、心血科和家庭医师多学科合作,评估病情,确定治疗方案,将为阻止RA心血管疾病并发症带来帮助。

  尽管该文是第一篇关于RA心血管疾病并发症治疗建议系统回顾,通过循证证据提供相关建议,但是作者也提出以上建议的一些不足之处。

  首先,所有建议源于文献回顾,不同地区和作者对RA心血管疾病的防治存在差异;

  其次,目前多数心血管疾病防治建议来自心脏专科,尚缺乏风湿病科对RA心血管疾病并发症的大样本研究数据;

  再者,对一些新型抗风湿药对心血管疾病的可能影响未能纳入,如来氟米特可能影响血压,托珠单抗可能导致血脂异常等。

  整理自:Claire E. H. Barber, et al. Best Practices for Cardiovascular Disease Prevention in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review of Guideline Recommendations and Quality Indicators. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015; 67(2):169-79.

health.sohu.com true 医学界风湿免疫频道 http://health.sohu.com/20170106/n478002529.shtml report 2191 阻止RA患者心血管疾病并发症,对改善患者预后至关重要。主要建议归纳如下:来源|医学参考报心血管疾病(CVD)并发症是类风湿关节炎(RA)患者死亡的主要原因之一。
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