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在线访谈肛肠科金黑鹰:痔疮真的会引发癌变吗?

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  搜狐健康 整理/夏娜

  肛肠疾病是一种发生在肛门、肛管、大肠上的疾病,据国家相关部门对20-50岁人群进行普查显示:肛肠病患者率高达72%,女性略高于男性。近年来,多数患者就诊时,往往错过了疾病的最佳治疗时机,致使治疗难度增大,随之增加的还有痛苦及治疗费用等,主要原因是对于肛肠疾病认识不足。3月18日,北京大学国际医院肛肠外科主任医师金黑鹰做客搜狐直播间,与给位网友直接对话,详细解读常见肛肠疾病背后的秘密!

  

  访谈嘉宾介绍:金黑鹰,北京大学国际医院肛肠外科主任医师、医学博士、中西医结合专业博士后、博士士研究生导师。毕业于第二军医大学附属长海医院肛肠外科获医学博士研究生、2005在德国红十字医院外科进修、2007.4-10美国克利夫兰佛罗利达医院肛肠外科和纽约斯隆-柯特林纪念医院肛肠外科做访问学者、2009年在英国圣马克医院做访问学者、2011年赴美国克利夫兰基金会医院做访问学者。

  对肛肠疾病的诊断和治疗有较高的造诣,特别在低位直肠癌的保肛手术、结直肠癌的根治手术、腹腔镜结直肠癌手术、结直肠手术的快速康复、家族性腺瘤性息肉病、高位复杂性肛瘘、环状混合痔和复杂性肛门疾病治疗中有丰富的经验。已经完成结直肠癌手术2500余例,腹腔镜结直肠癌手术1000例,在本地区居领先水平;对肠镜的诊断和治疗有很高的造诣,已完成1.5万例复杂疑难的肠镜检查和治疗,居国内领先水平。

  搜狐自媒体地址:金黑鹰医师

  访谈内容:

  网友:目前哪些肛肠疾病是高发疾病?哪些人更容易得肛肠疾病?

  金黑鹰:高发的肛肠疾病有:混合痔、肛裂、肛旁脓肿、肛瘘、结直肠肿瘤包括结直肠息肉和结直肠癌、功能性便秘、炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

  容易得肛肠疾病的人有:久坐、排便习惯不好或便秘、经常喝酒或吃辛辣刺激食物的人。

  网友:如何判断是不是患有肛肠疾病?

  金黑鹰:如果出现肛门部瘙痒、潮湿、便血、肛门疼痛、排便习惯改变、腹痛、腹泻等症状可能出现肛肠疾病;但是对于结直肠肿瘤来讲,早期结直肠癌并没有症状,所以要想早期发现,就需要定期进行粪便隐血检查和肠镜检查。

  网友:“忍无可忍”的时候才想办法治疗,这样会对人的身体有什么影响吗?如何做到早发现早治疗呢?

  金黑鹰:任何疾病早诊早治疗效都好,“上工治未病”,比如痔疮、肛裂,如果刚刚出现便血或疼痛时,给予药物治疗、坐浴和痔疮栓后就可以缓解,但是如果出血较多或者出现脱垂、血栓时可能就不得不进行手术治疗;对于肛旁脓肿和肛瘘,如果早期治疗,手术简单,术后恢复容易,但是如果到了后期,手术难度大、肛门损伤大、疗效不显著;对于结直肠肿瘤更是这样,早期治疗可以通过内镜进行摘除,创伤小,效果好;但是到了中后期,需要进行大手术,创伤大,效果差,而且有一部分病人还需要做“造口”手术,生活质量较低。

  早期治疗的关键在于有一些症状后要及时给与关注,到专业的肛肠科就诊,同时根据医生建议用药和改变生活方式,可以达到早期诊断和早期治疗的效果。

  网友:什么是痔疮?痔疮真的会引发癌变吗?

  金黑鹰:痔疮一般包括内痔、外痔和混合痔,是一种肛门部最常见的疾病,常表现为便血、肛门部肿物脱出等症状;痔疮一般不会癌变,但是会影响病人的生活质量。

  网友:常见的哪些疾病容易被误诊为痔疮?如何鉴别痔疮和直肠癌?

  金黑鹰:最容易被误诊为痔疮的是直肠癌,特别低位直肠癌,其次一些结直肠息肉或其他肿瘤性疾病也容易被误诊为痔疮;鉴别直肠癌的关键在于就诊时要进行直肠指诊检查,对于70%直肠癌直肠指诊就可以发现,另外,对于可疑患者要建议进行肠镜检查。

  网友:一旦确定患了痔疮,应该如何治疗?不同人群治疗方法的选择是否有区别?

  金黑鹰:痔疮是一种非常常见的疾病,古有“十男九痔、十女十痔”只说,就是说明痔疮非常常见;痔疮的治疗原则是“治疗有症状的痔”,痔疮治疗的根本目的是解决痔疮所引起的出血、脱垂等症状,所谓“根治性”痔疮的手术或治疗都是不可靠的。

  痔疮治疗原则叫“不同痔、不同痔”,对于不同的人采用不同的方法,比如最常用的方法外剥内扎术,对于血栓性痔疮可以采用血栓剥离手术,对于单纯出血和少数痔核脱垂的人采用胶圈套扎,对于粘膜脱垂为主的痔疮可以采用PPH手术,所以痔疮手术不同的人必须采用不同的方法。

  网友:痔疮术后有什么注意事项?如何避免痔疮复发?

  金黑鹰:痔疮手术后仍然需要进行换药直至创面愈合;预防复发的关键在改变生活习惯,如减少饮酒、不食辛辣刺激食物、不要久坐、改变排便习惯,就可以减少痔疮术后复发。

  网友:什么叫肛旁脓肿?肛旁脓肿能保守治疗吗?

  金黑鹰:肛旁脓肿指肛门周围化脓性炎症,常常表现为肛门部疼痛、坠胀、发热,严重的可以出现腹胀、尿储留等症状;得了肛旁脓肿的人,好多人害怕手术,不愿意进行手术治疗,导致脓肿范围扩大,感染蔓延,甚至出现坏死性筋膜炎;严重者危及生命。

  网友:脓肿手术后都会形成肛瘘吗?有没有“根治性”脓肿手术方法?

  金黑鹰:肛周脓肿手术后根据范围和部位不同,形成肛瘘的风险在20-70%,有一部分人需要再次手术;一些人近年来采用所谓“肛旁脓肿一次性根治术”,其本质就是将脓肿及其可疑瘘管同时切开或者挂线,降低肛旁脓肿术后肛瘘的发生率,但是对于急性炎症期将可疑瘘管切开,括约肌损伤较大,术后肛门缺损也比较厉害;最近我们根据肛旁脓肿发生的机理,设计了“三间隙引流”手术,经过三年的研究,发现术后发生肛瘘风险仅为12%,与“一次性根治术”类似,但是没有人发生肛门失禁或肛门缺损;结果已经在国内外发表,得到好评。

  网友:什么叫做肛瘘?肛瘘采用什么样方法治疗?

  金黑鹰:肛瘘就是肛门、直肠与肛周皮肤之间的通道,常由于肛旁脓肿切开引流;部分患者在病程中肛旁脓肿的病史不是很明显,可能由于脓肿较小,自行破溃形成肛瘘。肛瘘必须要进行手术治疗才能治愈,以前对于高位肛瘘,需要进行切开挂线手术,但是术后发生肛门失禁的风险在30%左右;近年来肛瘘首选治疗手段位全括约肌保留手术如瘘管结扎手术(lift)、推移粘膜瓣手术、肛瘘栓手术,将切割挂线手术作为肛瘘治疗的最后一步。

  网友:哪些人群容易引发结直肠癌?出现哪些信号应该高度警惕直肠癌?

  金黑鹰:结直肠癌的高位人群有:结肠癌家族史者、喜食辛辣刺激油炸腌制食品者、喜食高脂肪高蛋白饮食者、肥胖者、处于环境污染或者血吸虫感染者。

  出现便血、大便习惯改变、腹泻、排便困难、消瘦等症状者要考虑;但是应该指出的是出现症状往往到了结直肠癌的中晚期,要想发现早期结直肠肿瘤,需要进行筛查,我们建议每年进行一次粪便隐血检查,每2-3年进行一次肠镜检查,以降低结直肠肿瘤的发生风险。

  网友:结直肠癌在临床上治疗方法有哪些?

  金黑鹰:结直肠癌以手术为主综合治疗,对于结肠癌来讲,诊断明确,尽量进行手术治疗;对于直肠癌来讲,二期以内直肠癌可以先考虑腹腔镜切除,然后根据病理结果进行下一步辅助治疗;对于三期直肠癌,要考虑先行新辅助治疗,然后在进行手术治疗;对于有肝转移或肺转移的直肠癌患者,首选进行辅助化疗和靶向治疗,然后再进行手术治疗。

  网友:结直肠息肉和结直肠癌是什么关系?结肠息肉怎么治疗?

  金黑鹰:80%以上的结直肠癌是由结肠息肉发展而来的,因此结直肠息肉属于结直肠癌的癌前病变;结肠息肉一般肠镜就可以切除,小的息肉通过电凝就可以切除,大的息肉需要进行EMR或ESD手术。

  网友:经常便秘该怎么办?日常生活中如何避免便秘发生?

  金黑鹰:便秘是一种常见的症状,主要表现为排便次数减少、排便量检查或排便费力;便秘的原因很多,而且直接致病因素不清楚,在日常生活中,要养成定时排便习惯、多吃粗纤维食物、多喝水、多运动可以降低便秘的发生率;如果发生便秘,尽量少使用刺激性泻剂,特别是含有蒽醌类成分的泻剂要尽量少用,否则容易出现结肠黑变病。

  网友:便秘患者需要进行什么检查?便秘有哪些类型?

  金黑鹰:便秘患者首先要进行肠镜检查以排除肠道的病变,其次要进行结肠传输试验、肛肠测压和排粪造影,以确定便秘的类型。

  常见的便秘类型有结肠慢传输性便秘、出口梗阻性便秘和混合型便秘,慢传输性便秘常常由于结肠动力不足引起,导致粪便在结肠中运输减少,表现为排便次数减少;出口梗阻性便秘多由于盆底松弛或盆底失迟缓引起,表现为排便困难,排便不净感或肛门坠胀不适。

  网友:哪些便秘需要手术治疗吗?

  金黑鹰:大部分便秘患者通过饮食治疗就可以缓解,一些盆底松弛的患者,可以通过盆底支持帮助排便;对于保守治疗无效者,需要进行手术治疗,比如对于慢传输便秘需要进行次全结肠切除,盆底疝的患者可以进行盆底抬高,直肠前突者可以进行直肠前突修补等手术,根据具体情况确定方案。

  网友:如何才能有效预防肛肠疾病的发生呢?

  金黑鹰:总体来讲预防肛肠疾病,首先要养成良好的饮食习惯如少食辛辣刺激食物、少饮酒、多吃蔬菜和粗纤维食物、少食高脂肪高热量食物;养成良好生活习惯如不要久坐;养成良好排便习惯,不要在排便时看手机;养成定时体检的好习惯,看护好健康。

  网友:6年前生子后有痔疮拖出收缩不进去,刚生完时痔疮很大后来变小,但一直拖出在外。这几年偶尔会发痒。平时排便顺畅不便秘,痔疮从没流过血。然这几天其中一颗痔疮一天之间大了,触碰很疼,我想问下,我这个是什么痔,现在有颗大起来了,该如何治疗。还有我原来痔疮没变大的时候,不疼不痒不流血不影响生活工作的,那不去治疗有没关系。

  金黑鹰:痔疮治疗的目的是为了解决由于痔疮导致的症状比如出血、脱垂、疼痛等,根据您的描述,您的痔疮属于三度混合痔,如果用药后仍出现疼痛、出血症状,建议行手术治疗。

  网友:便秘很严重,这样的情况有办法改善吗?

  金黑鹰:便秘是一个非常复杂的症状,一般分为慢传输性便秘和出口梗阻性便秘,多数人属于混合型,建议多饮水、多吃粗纤维食物,另外可以辅助一些膨胀性泄剂,只有保守治疗无效者才考虑行手术治疗。

  网友:肛门下坠感诊断溃疡结肠炎,用美沙拉秦栓,三天了,每次伸进去两小手指节,浅么,用不用再深点,22岁,女。

  金黑鹰:如果诊断为溃疡性结肠炎,建议使用美沙拉嗪口服制剂,栓剂仅仅用于直肠有溃疡者,最好要塞到5cm以上,同时要保留至少一夜。

  网友:医生你好,我最近放屁放的多,有时候感觉肛门有点坠胀,便量也有点少,起初的时候有一点难拉,但大便正常,没有其他不适,这是怎么回事?

  金黑鹰:根据您的描述,我觉得您IBS可能性比较大,建议进行肠镜检查,同时可以检查食物不耐受,如果发现有不耐受的食物,可以停用半年后,腹部症状会好转。

  网友:请问肛门旁边突然起了一个硬块、很痛,是怎么回事?

  金黑鹰:根据您的描述,肛旁感染的可能性大,如果肛旁感染,建议尽快到医院治疗,避免感染范围进一步增大,增大手术难度。

  网友:小肚子坠得慌,检查了妇科,不是妇科病,可能和痔疮有关系吗?需要做肠镜吗?

  金黑鹰:不知道您多大年龄、是否有过生育史,一般来讲,女性小腹或肛门坠胀多由于盆底松弛引起,因此建议不要久坐,也不要吃刺激性东西,观察一下,如果仍然存在,建议肠镜检查。

  网友:女性便秘该如何有效缓解?平常饮食有没有需要注意的地方?

  金黑鹰:女孩便秘,首先看看有没有报警信号如出血、腹胀等,如果病史超过半年最好进行肠镜检查、肛肠测压、排粪造影检查,以明确便秘的性质,采取对应治疗。

  网友:结肠息肉5到8个,能手术吗?

  金黑鹰:结肠息肉,如果只有5~8个,只要不超过2cm,就可以采用内镜下切除手术,创伤小而且并发症少。

  网友:请问专家溃疡性结肠炎能根治的吗?

  金黑鹰:溃疡性结肠炎是一种慢性病,有一定复发率,但是如果经过正规治疗后其复发率会降低。

  网友:医生,肛瘘容易复发吗?

  金黑鹰:肛瘘的类型不同,复发率也不相同;对于低位肛瘘复发率低于5%,但是对于高位肛瘘,复发率可以达到30%以上,所以关键要进行术前的精确诊断,采用适合治疗方法,提高成功率。

  网友:结肠息肉有哪些类型?恶性的比例是多少?

  金黑鹰:结肠息肉根据病理可以分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉和炎性息肉,腺瘤性息肉癌变率较高,腺瘤性息肉又分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤,管状腺瘤癌变率在5~20%,绒毛状腺瘤癌变率在10~50%。

  网友:请问我胃肠蠕动差,习惯性便秘该怎么治?

  金黑鹰:首先要“三多”治疗即多饮水多运动多吃粗纤维食物,养成定时排便习惯,可以吃一下膨胀性泄剂,避免长时间使用刺激性泄剂。

  网友:你好,我老公最近大便不通常,大便变形,还有腹胀,但是不便血,不腹泻,是什么病啊?

  金黑鹰:便秘原因较多,如果短时间内出现,建议肠镜检查,排除肠道病变,如果肠镜没有问题,可以先吃一些乳果糖看看。

  网友:直肠腺瘤做了三次手术了还在长,解手非常困难这是为什么啊?

  金黑鹰:首先不清楚直肠息肉有多大,再次生长是复发还是在新的位置生长,一般来讲,结直肠息肉患者需要定期复查,对于发现的息肉及时摘除既可。

  网友:金黑鹰医生您好,吃的多,拉的少,屁多,拉的大便颜色深,黏,很难冲干净,请问,这是怎么了?

  金黑鹰:我觉得你好像有IBS的表现,建议进行一个肠镜检查,排除一下肠道病变。

  网友:您好,请问痔疮出血如何治疗和保健?本人30出头,女性,20多岁时就有痔疮,应该是和工作性质有关,整天做在办公室。刚开始是周期性的流血,如果吃辣椒,上厕所排便前就开始流血,鲜红色的。忌口的话,就不流,现在就算忌口,隔断时间还是会流血,长此下来,本人气色偏黄,贫血。

  金黑鹰:对于痔疮,关键要改变生活习惯,办公室工作人员,由于久坐,很容易发痔疮等肛肠疾病,建议坐超过一个小时可以活动一下,改变生活方式,有利于预防痔疮等肛肠基本的发生。

  网友:请问金教授,脱肛有什么不能吃的?

  金黑鹰:脱肛是一个通俗说法,一般人说的脱肛指痔疮脱垂,专业人士所说脱肛常指直肠脱垂,不管哪一种,如果脱垂厉害,必须进行手术治疗,避免病情进一步恶化。

  网友:金教授,还能提问吗,老年人如何预防肛门失禁?

  金黑鹰:经常进行提肛锻炼,大便不要太硬,如果有不适及时就诊。

health.sohu.com true 夏娜 http://health.sohu.com/20160318/n440980806.shtml report 7311 搜狐健康整理/夏娜肛肠疾病是一种发生在肛门、肛管、大肠上的疾病,据国家相关部门对20-50岁人群进行普查显示:肛肠病患者率高达72%,女性略高于男性。近年来,多
最后修改于2016-03-18 19:14:46 阅读(0) 举报
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