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胃出血竟是子宫内膜异位 经期胃部不适要警惕

来源:大洋网-广州日报 作者:莫冠婷、伍君仪

子宫内膜异位症像癌症一样,具有侵蚀、种植、转移、复发的特点。

  子宫内膜异位症像癌症一样,具有侵蚀、种植、转移、复发的特点

  医学指导/ 广东省妇幼保健院中医妇科副主任医师赵春梅博士、解放军第四五八医院妇产科主任医师万兰

  子宫内膜异位症是卵巢激素依赖性疾病,症状反复出现于月经期。这种良性病会像癌症一样,会侵蚀、种植、转移,除了进犯盆腔与卵巢,还可跑到膀胱、输尿管、直肠、胃部、肺部、鼻部等处,令“大姨妈”驾临时这些“非典型”部位莫名其妙地出血、疼痛。子宫内膜异位症患者中有30%~40%患者不孕,因此育龄女性多年痛经或不孕,应检查是否患有该病。而剖腹产后出现腹壁包块、顺产侧切后出现侧切口包块可能是内膜碎片种植在切口上,会随着月经来潮而疼痛。

  案例:

  子宫内膜的“非典型”转移

  35岁的林女士胃部总在月经期那几天感到不舒服,发现大便也是黑色的。刚开始的时候,她以为自己是得了肠胃炎,但用药治疗后情况并没有好转。月经结束后,她的胃部症状又好转了。在解放军第四五八医院,她做胃镜检查并取了活检,结果发现子宫内膜腺体一样的组织。这就奇怪了,子宫内膜怎么会跑到胃部里呢?

  子宫内膜异位像癌症一样转移

  正常情况下,子宫内膜位于子宫腔里,若子宫内膜组织出现在身体其它地方,则为子宫内膜异位症。这是一种性激素依赖疾病,生育期是高发年龄,其中76%的患者在25岁~45岁左右。解放军第四五八医院妇产科主任医师万兰介绍说,子宫内膜受卵巢激素的影响呈现出周期性变化——增生、剥脱、出血。目前子宫内膜异位症的发病机理还不太清楚,大多数学者认同的“经血逆流”学说认为,剥落的子宫内膜部分或全部通过输卵管逆流入盆腔,种植于盆腔而致病。这多见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄的患者,经血无法流出而逆流入盆腔。第二个途径是子宫内膜通过血液或淋巴传播到子宫以外,继而在各处黏附、侵袭、种植而引起各种问题。异位的子宫内膜也受卵巢激素的影响,周期性地增生、剥脱、出血。盆腔与卵巢是子宫内膜异位最常见的部位,常常形成卵巢巧克力囊肿,主要症状是痛经、月经过多、性交痛,有一部分人怀孕困难。

  子宫内膜异位症是一个良性病,但是却有恶性的表现,会像癌症一样具有侵蚀、种植、转移、复发等特点。万兰说,当内膜跑到鼻黏膜上就会周期性流鼻血,跑到肠黏膜上就会周期性便血,跑到肺部就会周期性咯血,这些症状都发生在月经期。如果异位于直肠内,在月经期因病灶充血、水肿,直肠受刺激后可导致肛门坠胀,会让患者便频或腹泻,若肠子穿了还会引起便血。如果异位在肺或胸膜,在月经期间可反复发生血胸气胸,累及肺实质时可出现经前咯血、呼吸困难和胸痛。如果子宫内膜异位在膀胱及输尿管,可引起输尿管梗阻或肾脏积水。“当子宫内膜异位到胃部,就引起了胃出血。”她说。

  症状:可引起育龄期痛经

  广东省妇幼保健院中医妇科副主任医师赵春梅博士介绍说,在临床上,痛经分为原发性(功能性)和继发性两大类,其中原发性痛经占约90%。原发性痛经属于功能性,身体里没有明显异常的病灶,而继发性痛经通常是由于体内一些脏器病变所导致的,如有子宫内膜异位症。育龄期的痛经多是子宫内膜异位症所引起的。这可能与手术操作有关,比如人工流产后刮宫手术、输卵管通水等。

  赵春梅提到,临床上经常见到顺产者少痛经,而剖腹产者则多有痛经,而且一些剖腹产者在肚子上长有一个包块,这个包块会随着月经的到来而变大、鼓起来,并且来月经时有痛感。这是一种特殊的子宫内膜异位症——腹壁子宫内膜异位症——分娩时,子宫内膜被带到手术切口上“种植”下来。如今顺产者中会阴侧切的上升,部分顺产者也可能在会阴切口上“种植”了子宫内膜。对此,只需通过一个简单手术就能把病灶完整切除,但很多患者没有意识到这一问题,导致长期受腹痛困扰。

  手术:保留生育功能复发率高

  子宫内膜异位症病因复杂,较为难治。赵春梅表示,子宫内膜异位症通过妇科检查、临床症状、血液检查、B超检查、腹腔镜检查可协助诊断。其药物治疗方法主要是激素治疗,有的药物可能引起肥胖、恶心、呕吐、性欲减退痤疮、多毛、声粗和更年期症状。

  万兰介绍说,要根据患者病情轻重、年龄大小、是否有生育要求、是否有恶变可能等确定个性化的治疗方案。如果患者没有什么明显症状,可以不用干预;若患者无生育需求,且病变广泛、症状严重,可用药物抑制子宫内异症生长,让其萎缩,药物治疗无效者应做手术治疗。年轻女性的卵巢巧克力囊肿可做卵巢囊肿剔除。围绝经期、症状严重的患者可做根治性手术,切除子宫附件。

  赵春梅称,手术治疗可分3种:一是保留生育功能,切除异位病灶,保留子宫、至少保留部分卵巢组织,复发率为40%;二是保留卵巢功能,切除子宫、病灶,保留一侧或部分卵巢,复发率为5%;三是根治术,子宫和卵巢、异位病灶一并切除,几乎不复发。

  预防:生育、哺乳有一定作用

  对于子宫内膜异位症,万兰提出下列预防建议:

  1.月经期避免剧烈体育运动及重体力劳动,防止经血逆流。

  2.尽量少做或不做人工流产和刮宫术,以免脱落的子宫内膜种植在手术创面。

  3.较早生育、延长哺乳期有一定作用。对于患者来说,妊娠也是防止复发的最好方法。分娩后建议及早做功能锻炼。

  4.口服避孕药或孕激素也可使异位的子宫内膜萎缩。

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医学指导:赵春梅 万兰,广东省妇幼保健院 解放军第四五八医院
简介:

赵春梅为广东省妇幼保健院中医妇科副主任医师,万兰为解放军第四五八医院妇产科主任医师

health.sohu.com true 大洋网-广州日报 http://health.sohu.com/20140619/n400994396.shtml report 5068 子宫内膜异位症像癌症一样,具有侵蚀、种植、转移、复发的特点。子宫内膜异位症像癌症一样,具有侵蚀、种植、转移、复发的特点医学指导/广东省妇幼保健院中医妇科副主任医
(责任编辑:樊立涛)

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