单纯收缩期高血压怎样治疗

　　所谓单纯性收缩期高血压，顾名思义是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围(160mmHg以上)。

　　单纯性收缩期高血压是否需要治疗，不少人并不十分清楚，甚至错误地认为单纯收缩压高点算啥，尤其是老年人收缩压高是自然现象，无甚危害。

果真是这样吗？国外有学者对5727人随访观察20年，结果发现，冠心病与收缩压的关系明显高于舒张压，并发脑卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭与收缩压的关系比舒张压更密切。我国北京阜外医院报告117例老年单纯性收缩期高血压，其中并发脑卒中者占41.9％，心肌梗塞32.5％，心力衰竭28.2％，肾功不全 57.3％，其发病率均高于其他类型高血压。还有一些报道显示，老年高血压的几项并发症，最常见于收缩期高血压患者，尤其易发生缺血性中风。可见，对单纯性收缩期高血压决不可掉以轻心。

　　最近一项国际性研究也指出，老年单纯性高血压治疗是安全有效的，能使脑血管病减少36％，心血管疾病减少32％，因此，主张对单纯性收缩期高血压应及时治疗。

　　单纯性收缩期高血压治疗，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗指的是生活干预措施，包括调节生活规律，减少情绪刺激，减轻过高体重，限制营养过剩，坚持体育运动，限盐，戒烟，忌酗酒等，这是任何高血压病人都不可缺少的基础治疗。药物治疗的原则是：强调个体化治疗，注意血压波动规律、靶器官的损害程度、合并症情况及其他危险因素。先选用单一抗高血压药物，从小剂量开始，不要急剧降压，尤其对老年人更要特别注意，应在医生指导下，根据血压监测情况，及时调整用药及其剂量。

　　治疗目标

　　对所有患者降压治疗的目的是最大限度地降低远期心血管死亡率及罹患率的总危险。新指南建议将所有高血压患者的血压应降至＜140／90mmHg，糖尿病患者及慢性肾病患者应降至＜130／80mmHg。欧洲指南提出许多患者需要两种或更多药物控制血压，而且老年人的收缩压降至140mmHg以下较为艰难，理想的舒张压水平目前还不明确，SHEP研究者进行了一项重要的post-hoc分析以评估ISH患者舒张压降低的作用，认为降至70mmHg以下尤其是60mmHg以下是预后不佳的高危因素。目前主张一般不低于65mmHg，这样就增加了降压达标的难度。

　　目前医学专家普遍认为，对轻度增高的单纯性收缩期高血压，早期首先进行非药物治疗2～3个月。常采取下列措施：

　　(1)做到不吸烟，少饮酒。因烟、酒中的有害成分可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。

　　(2)注意劳逸结合，避免过度的体力和脑力活动，要保持心情舒畅和充足的睡眠；并适当参加文体活动，以达到心身和协，机体内环境平衡，均有利于血压恢复到正常水平。

　　(3)饮食要合理，以清淡少脂为原则，少食动物脂肪及其内脏，多食些新鲜的水果和蔬菜，注意补充含钙较多的食物，如虾皮、牛奶、乳制品、海带等；肥胖者需控制食量，控制体重。

　　(4)若病人伴有紧张不安、多虑、失眠、多梦等，可服用小剂量安眠镇静剂，如安定、安神补脑液等。

　　若采取以上措施后，血压仍处在高血压水平，就需要在以上非药物治疗的基础上，进行药物治疗。常用的药物有下列几类：

　　(1)钙拮抗剂：如心痛定、恬尔心等，尤其适合于高血压伴有冠心病、心绞痛者，合并有糖尿病、高脂血症和肾功能不全者，也可以服用。

　　(2)血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利、培朵普利等。因其具有逆转靶器官损害的作用，故特别适用于那些有心脏扩大、心功能不全的高血压患者。

　　(3)β受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等，常用于高血压合并冠心病、心肌梗塞后、心动过速等情况者。禁用于伴有慢性阻塞性肺疾患及重度心功能不全者。

　　(4)对伴水肿者，除服用上述药物及控制食盐外，可选用小剂量利尿剂，因为其不仅能利尿消肿，还有降压作用。

　　研究表明血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦与利尿剂合用对本病控制效果较好，比以β-受体阻滞剂为主线的治疗更能显著减少脑卒中。

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