春寒料峭 预防冠心病

　　某公司市场部张经理为了策划新一年的市场战略，曾连续几日加班，没有好好休息。加上天气忽冷忽热，疲劳的张经理无可避免感冒了。一日上班时，他一直感到胸痛，不过想想手上还有不少的事情没有做完，忍一下，下班后再去看病。

不料，下午他不仅胸痛，而且还大量出冷汗，同事看他情况不妙，立即叫来救护车急送到医院，急诊医生了解大致情况后，马上给他做了心脏冠状动脉造影，发现心脏冠状动脉有堵塞，紧急做了介入治疗，挽救了他的生命。

　　春寒料峭，虽然已经步入春天，但是上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科主任沈卫峰教授指出初春的天气忽冷忽热，血管随之收缩膨胀，易诱发多种心血管疾病，特别是工作压力大的人一定要当心心肌梗塞。

　　注意早春冠心病发作

　　沈卫峰教授提醒，早春季节，天气忽冷忽热，正是冠心病多发季节，这是因为变化多端的气候可使心脏血管发生痉挛，影响心脏本身的血液供应；再则气温忽冷忽热，稍不注意，极易发生感冒和支气管炎，这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要原因。因此这一季节尤其要注意防病。

　　冠心病的高危人群

　　沈教授说，中老年人当然应该重视冠心病的预防，现在发现45－55岁的男性，特别是工作压力大的男性更要警惕冠心病。但其他年龄段的人也并非绝对安全，尤其是随着人们生活水平的提高，饮食结构改变和生活节奏的加快，冠心病的发病年龄已大大提前。

　　除了已经明确诊断冠心病的人群外，患有其它一些疾病的人也应该重视冠心病的预防。如患高血压病、糖尿病、高血脂等。另外，吸烟、肥胖等因素也可成为冠心病的诱因。

　　这里更需要强调的是：没有上述情况的中老年人也应该高度重视积极预防！可能很多人认为，自己既没有冠心病，又没有上述危险因素，没有必要预防，这样的观点是危险的。根据我们临床经验和医学统计资料表明，大约75%的男性和50%女性首发冠心病表现是急性冠状动脉综合征发病的（不稳定性心绞痛，急性心肌梗塞和心源性猝死），这不能不为人们敲醒了警钟！有以下症状的人要及时就医：

　　1、劳累、精神紧张、饱餐、寒冷或惊吓时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者，个别人疼痛的部位可能在头颈部或牙齿处。如果上述疼痛持续超过30分钟，则无论在何时何地都应立即到医院就诊。

　　2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解者。

　　3、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者。熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

　　4、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。

　　5、无明显原因反复出现心跳不规则、过快或过慢者。

　　冠心病的诊断方法

　　沈教授说，有时候普通的心电图并不能及时发现冠心病，因此建议做个无创性的CT检查，叫CT心血管造影。只需在静脉里打一针，然后打一点造影剂，流到冠状动脉，CT照一下，基本上就和普通打针差不多，可以看到冠状动脉的血管有没有狭窄。这个检查是比较容易、且普遍的。如果最终明确怀疑有冠心病，仍要做冠状动脉造影确诊。冠状动脉造影的优点是可以看到病变的部位，并马上进行手术。但冠状动脉造影毕竟是一种有创的检查方法，所以症状不是很明显的人，做个CT心血管造影就行了。

　　什么是冠脉造影？

　　冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。

　　脉造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。术后需平卧18-24小时，某些病人可能会感觉腰背酸痛不适，起床活动后症状即可消失。任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行签字手续。冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为：（1）心律失常。（2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。（3）急性心肌梗死。（4）造影剂过敏。上述绝大多数不会构成严重后果，熟练操作者并发症发生率极低。总之，管脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。现在很多医院都可以经桡动脉造影,经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后立即拔除动脉鞘管，桡动脉压迫4-10分钟，加压固定3-6小时即可。患者术后即刻均可随意下地活动。

　　支架手术往往是在冠脉造影后进行，如果病变部位和狭窄程度达放支架指针就可以马上植入，术后4小时拔除动脉鞘管,其后和冠脉造影一样了。

　　放入支架以后要长期服用抗血小板、抗凝的药物，至少要服用1年。

　　冠心病患者一定要戒烟

　　吸烟对冠心病患者是一个独立的危险因素，并劝告患者一定要戒烟。为什么呢？烟中的大量有害物质随烟雾吸进肺里，可迅速地被吸收到血液中，进而作用到心脏、血管和中枢神经系统。国外许多流行病学调查证实，冠心病的死亡率与吸烟呈显著正相关，成年以前开始吸烟的危害程度更高。我国的资料表明：大量吸烟比不吸烟的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发生率高3.6倍以上。沈教授说，由此可见，吸烟对冠心病病人危害甚深，应坚决戒掉。冠心病吸烟者应深刻认识到：①治病不如防病，吃药不如戒烟；②戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。

　　冠心病患者也要适量运动

　　一项研究显示，与那些整天坐在沙发上看电视的人相比，有规律地定期步行或做园艺的中年人，在八年内死亡的危险要低，即使他们是心脏病或中风的高危人群也是一样。

　　人体在运动时，全身各个器官都得到了锻炼，其中受益最大的是心脏。运动可以促进血液循环，加速新陈代谢，增加肌肉与血管弹性，并能使血液中的胆固醇下降。应因人而异来选择运动，如老年人可选择散步、慢跑、打太极拳等；身强力壮的年轻人，选择就更多了。对于住高楼的人，爬楼梯也是一种锻炼身体的好办法。应当注意的是，心脏病人运动亦不能过量，否则反而会加重症状，应以没有疲乏、自我感觉良好为度。

　　那么，怎样才能做到有益、适量、科学合理的运动呢？

　　运动处方可由患者的主治医生根据检查结果制定，结合康复医生指导，以病人的病情、年龄、有无运动史及个人爱好为原则。处方上将告诉病人应该进行哪些活动，如何掌握运动量及注意事项等问题。

　　值得注意的是，运动处方要根据病人的情况定期调整，所以病人要经常与医生保持联系。

　　供参考的运动处方：

　　1、选择散步为主要运动项目。运动频率以每周2到3次为宜，在冬季，运动时间选择在上午9~10点左右。

　　2、运动强度选择低强度运动。心率不宜超过100次／分。

　　3、运动步骤：第一，充分热身，做深呼吸，时间在5-10分钟左右。第二，缓慢散步，最后是运动后的身体调整：深呼吸、步行15分钟左右，让心率恢复到安静状态水平。

　　4、运动注意事项：动作幅度不宜过大，避免屏气、突然用力的运动；在运动中要特别注意预防意外的跌伤碰伤；注意保暖，预防感冒。

　　专家简介：

　　沈卫峰 现任上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任、上海市心脏介入质量控制中心主任，教授、主任医师、博士生导师。卫生部心血管病防治专家委员、中华医学会心血管病学会副主任委员、中华医学会上海心血管病分会副主任委员、中国介入心脏病学会委员、上海地区冠心病瓣膜病介入诊治学组组长。主要研究方向为冠心病防治、心力衰竭、瓣膜性心脏病及心血管疾病介入性诊治。