医改不能走“政府包办卫生医疗”的老路

　　医疗卫生的目标为什么屡次提出、屡次不中？关键就是没有好好改。早期是“政府包办”，后来经济发展，国家财力捉襟见肘，变成“包而不办”，然后就在全盘公医的框架里，搞一点“医院创收”——就是市场准入不开放，行政垄断赚钱的“改革”。

到中共中央、国务院全面部署卫生体制的改革，已经是1997年，离开“2000年人人享有卫生保健”只不过3年而已。1997年部署的医改到底又做到了多少？仁者见仁、智者见智，我的看法是至今也没有全面推进。比如，对外对内开放、“管办分离”、公立医院改制、发展民营医院、松动医疗服务的价格管制，究竟实际做了多少？经笔者初步盘查，结果发现迄今为止我国的“医改”，根本还是一个“半拉子工程”，看起来“好像市场化过了头”，其实除了个别地区和个别环节，深层次的全面改革还没有开张。

　　据此我就无法同意未来医改的基本内容就是“增加财政的卫生拨款”，并以政府大手拨款为前提，在“政府主导”路线下，重回“政府包办卫生医疗”的老路。有人认为过去是财力不足，所以“政府包办医疗卫生”才没有成功，现在和今后国力强大了，包办制就必定胜利。我的看法正好相反，无论国家财力多么雄厚，政府包办医疗服务体制都无法有效动员资源，无法满足人们在经济和收入增长条件下对医疗服务越来越多样、越来越高水平的需求。

　　甚至就连“合理增加财政对卫生的拨款”这样一个单一的目标，离开了牵动面甚广的制度改革，也不能切实兑现。这里，首先就是“公共财政”体制改革，奠定公民纳税人对国家财力的支配方向、开支结构和增长的知情、代表委托、监督和决策参与的权力。没有这项改革，政府关于教育、卫生、民生的承诺，是难以兑现的。更要紧的是，要在限制税收总比例的条件下，全盘考虑各项民生开销，不降低其他政府开支却大幅度增加医疗和其他福利，那一定会给国民经济和人民福利带来长远的负面影响。反正羊毛出在羊身上，过重的税负、财政赤字或多发票子，最后一定会给经济发展、就业增长以及激励人们努力工作等，造成灾难性的后果。（周其仁北京大学、长江商学院教授）