顾昕：医保如何能够成为医改的突破口？

顾昕（北京大学政府管理学院教授）

　　搜狐健康：顾昕教授近期刚从北京师范大学调到北京大学政府管理学院任教授，也是北京师范大学中国医药卫生体制改革方案的主笔，北京师范大学的方案又被称为第七套医疗体制改革方案。

　　新医改方案规划已经很长时间了，从原来的公益化、市场化的争论到现在的九个方案，从2007年年初的讨论，到明年出台，新医改方案出台似乎困难重重，请教顾教授，医改方案出台到底难在哪里？

　　顾昕：医疗体制改革争论已经有两年了，大家都认为现有的医疗体制是不成功的，总之是问题很多。

有的说20多年的医疗体制改革基本失败，有的说现有的医疗体制弊端很多，这些都反映民众对目前的医疗体制不满意，老百姓不满意，政府也不满意，医疗机构也不满意，医药生产商也不满意，几乎人人都不满意。既然都不满意，我们就要改。

　　问题是究竟怎么改？有几种不同的改法？大家都知道，有所谓的七家机构受国家医改领导小组的委托，提交了各自的方案，另外两家机构也主动提交了他们的方案，现在有所谓的九套方案。据我所知，这前七套方案的提出者都与国家医改领导小组签订了一定的协议，在国家最终方案没有出台之前，是不能向媒体透露这些方案的内容。

　　今天我谈到的一些关于医疗体制改革的未来举措都是我个人的研究成果，跟北京师范大学、北京师范大学提交的医改方案没有任何关系。

　　九套医改方案逃不开两个路数

　　既然有那么多方案，那么多改革意见，是不是意味着医疗体制改革有九种不同的改法呢？当然不是这样。实际上改革基本上就两条道路，一个条路是主张推进全民医保，健全医疗保障体系，通过医保机构来购买医疗服务。医疗服务机构可以走向市场化，他们究竟是民营的还是公立的，究竟是营利性的还是非营利性的都没关系。这是一种改革的思路。

　　另外一种改革的思路，同样也提出全面医保，但指的是政府财政出钱，直接补贴某些医疗机构或者兴办一些医疗机构，当然是公立的医疗，由他们来给老百姓提供免费的或者是廉价的服务，提供这些服务的医生们需要从国家那里获得高额的工资。

　　改革九套方案说来说去就是这两条思路之争。现在为什么最终的医改方案还没有出台，已经说了好几次要出台，但是又拖来拖去，现在卡壳的阻力一定是这两种思路没办法协调，最后的方案有可能是一个捏合的，不是综合的方案，方案本身有可能形成矛盾。

　　到底如何体现医疗卫生社会公益性

　　搜狐健康：两种思路还是存在公益化、市场化的争论。

　　顾昕：第一种方案是强调了医疗服务可以走向市场化，但是根据这个方案，医疗卫生事业要走向社会公益化，换句话说社会公益化是对整个医疗卫生事业的要求，不是要求一个个的医疗服务机构变成某种慈善组织，变成不要钱的服务机构，大家在这个地方可以免费享受医疗服务。只要我们走向了全民医保，大家都有了医疗保险，大家看病的时候，只付小头，大头由医保机构来付，这样我们的医疗卫生事业社会公益性就实现了。简单地说，不管穷人还是富人，只要都参加了医保，就有病能医了，社会公益性就实现了，所以没有必要非要求各个医疗机构，简单说就是要求医院变成慈善组织。不管它是不是搞慈善的，都没有关系，只要它能给提供医疗服务，能看病治病就行了。医疗卫生社会公益性的实现最重要的是医疗费用是怎么筹集起来，由谁花出去的问题，不是 说医疗服务机构到底是不是卖便宜货的问题。

　　医保支付大部分医疗费就能实现有病能医

　　搜狐健康：现在舆论界或者学者、媒体的报道，更倾向于第一种思路，靠医保去推动医疗卫生社会公益性的实现。

　　顾昕：第一种思路就是俗称全民医保。全民医疗保险这个思路如果我们推进得顺利，可以把民众医疗服务所需的费用筹集起来。如果筹到一定的规模，最终所有民众的医疗服务的基本需求都可以得到满足。所谓基本的需求，就是适用于经济生活发展水平的、对医疗服务的需求。比如所有人生了病住院，生了病当然都希望休养得好一些，当然单间最好，这是毫无疑问的，大家都挤在一个病房里肯定对病后康复是不利的。但是我们发展水平到不到人人能享受单间服务的状态？这个不一定。有可能有两间的，三间的，乃至16个人一屋的，这都有可能。我们的医保关键是要筹资，老百姓要缴费，政府也要出钱。政府到底出多少钱，老百姓缴多少钱，缴费的水平最终决定了最后的保障水平，有可能我们的保障水平达不到非常理想、充分的程度，但是不管怎么样，只要我们医疗费用的大部分能够通过医保来支付，就能做到有病能医了。

　　全民医保现在不是九套方案还是七套方案的问题，实际它正在变成现实。中国已经有三大公立医疗保险，城镇有城镇职工医保，城镇居民也有医保了，农村有新型合作医疗，这三种各自有各自不完善的地方，但是我们通过间接的改革，不断地提高筹资水平，也不断地提高保障水平，有朝一日，可能在五年或者十年内，就可以真正实现全民医保。在三大公立医疗保险之外，政府又创办了城乡医疗救助体系，这个体系一方面是给低收入者贫困人群参保费，参保费有的是部分减免，有的是全额减免，保证人人都能参保。其次是他们看病之后，自费部分如果还是承担不起，也能相应获得更多的救济，这是城乡医疗救助制度。只要我们三大公立医疗保险不断地推进，城乡医疗救助制度不断地完善，我们实现人人都能参保，人人都能看病这目标是有可能在近期内实现的。

[1] [2] [3] [4] [5] [下一页]