王树平：“退药”--一个值得探讨的问题！

　　最近看了“医院药房”版讨论的患者因害怕不良反应而要求退药的话题，我也有些话想说说。

　　今天一个朋友打电话向我咨询：他前天夜晚由于头痛，在住地附近医院看医生，开了一些降血压的药，服药后不见好转；昨天到另一家医院检查，诊断为颈椎病。

于是他想退掉那些降血压的药，但是医院说国家有规定：药品一经发出，不得退换。朋友向我求证：国家是否有这个规定？并且认为，即使有这个规定，也是医疗垄断行业的霸王条款。对于这个问题我确实不好回答，虽然患者要求退药的事在医院经常发生，但是对此确实没有一个非常明确、翔实的规定。

　　卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理办法》第二十八条规定：“……为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。”从字面上分析，这条规定有两层意思：一是为了用药安全，一经发出的药品，不能退换；二是医方有过错责任的不在此规定范畴。那么在实际工作中，到底哪些情况可以退药，哪些情况不能退药呢？确实有探讨的必要。

　　常见的退药原因

　　我先提供某医院关于退药原因的记录情况给大家看看：

　　门诊药房退药原因：（1）用药后出现不良反应（皮试合格，用药后出现迟发性过敏反应；药品说明书注明的已知不良反应；用药剂量和方法不对导致的不良事件；医师未询问患者过敏史，患者购药后不能使用）；（2）患者阅读说明书后，认为不良反应太多不愿使用；（3）急诊病人入院治疗，治疗方案发生变更；（4）患者家里有同样药品，由于不知道药品通用名，药品开重了；（5）与药店同类药品价格对比后，患者嫌药价贵了；（6）不愿说明原因，执意退药；（7）医师处方量过大致使药品在效期内未用完的；（8）药品缺损或变质等。

　　住院部药房退药原因：（1）病房药品名称、规格、剂型、数量录入错误；（2）医师根据患者病情变化修改医嘱；（3）患者不愿使用医保目录外药品；（4）网络故障造成的录入错误；（5）患者要求提前出院或患者死亡未用完药品；（6）用药后出现不良反应等。

　　规章制度须明了

　　药品是特殊商品，关系到公众的用药安全问题。一方面，退回的药品由于保存不当可能造成污染、变质，甚至有人利用退药调包换药，真假难辨，很难保证质量。但另一方面，如果医院按有关规定，一概不予退药，会引起纠纷，严重影响医院正常工作秩序。如果接受退药，将退回的药品再次使用，势必侵害了其他患者利益，还可能造成用药纠纷。如果将退回的药品销毁，医院损失过大，会加大医院经营成本。所以，退药问题是一个必须正视的问题。

　　我认为可以从以下几方面来解决：

　　（1）加强内部管理，强化以病人为中心的服务理念，提高诊疗质量，规范处方书写，杜绝“大处方”，减少处方录入错误，避免由于医务人员自身差错造成的退药。

　　(2)加强药学服务，履行告知义务，通过药物咨询窗口，主动为患者提供用药咨询服务，提高患者用药依从性，尽量减少退药。

　　（3）建立必要的规章制度，明确退药和不予退药的情况。譬如住院患者的退药，一般由护士（或病人家属）从药房取药带回护士站，如果病人没用，再从护士站送回药房，时间较短，造成药品质量发生改变的可能性很小，且大多数是由于医务人员原因或患者病情变化造成的退药，应该允许办理退药。对于门诊患者，如果退药是由于医务人员工作缺陷导致（发出药品有缺损、变质、超过效期等质量问题；或因医师处方用药与诊断不符的、用药超量的、用法交代错误引起的不良反应等），应该无条件退药，且追究当事人责任；如果患者用药后，患者发生严重的药品不良反应，且药品包装完好、外观无变化，经确认是本院发出的西药及中成药，可办理退药。如果是患者不愿使用或未能用完的药物，医院没有过错责任，不予退药。

　　（4）建立必要的退药程序，一是退药原因及退回药品的认定，杜绝恶意退药；二是退回药品的处理，如退回中药饮片、拆包装药物、有污损等情况的必须登记报损后监督销毁。

    湖北黄冈市第一人民医院药剂科 王树平