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女性更年期应警惕肿瘤!

  妇女一生的生殖生理变化与卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关。妇女一生的生理特点,按年龄划分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期、绝经后期及老年期7个阶段。

    中国妇女的平均绝经年龄为50岁左右,超过52岁未绝经者为绝经延迟,属绝经期的无排卵月经失调为主要症状,表现为周期21天至60天不等,欠规律,经期7-10天,经量减少等总体为月经稀发改变,伴有潮热出汗、情绪不稳定、失眠心悸以及逐渐肥胖、骨关节疼痛等神经精神症状及血管缩舒功能紊乱引起的症候群,即俗称“更年期综合症”。其发生机制是卵巢功能衰退,卵巢卵泡数明显减少,卵巢对促性腺激素的反应性下降,致使卵泡发育过程夭折而不能排卵,因而常无排卵,雌激素水平波动,出现月经不规则,月经紊乱占50%,同时出现“更年期综合症”。围绝经期月经失调可能属病理性,警惕肿瘤所致。

  很多妇女认为围绝经期月经失调是一种正常的生理现象,是从生育期到绝经期的过程,是“衰老”的必然过程,这种认识观念并非完全正确。许多妇女采取消极、等待及忍受的态度对待,往往从不就医或自己用“食疗”等处理,对正常子宫出血或异常子宫出血,即生理性与病理性问题不重视,经常到了严重贫血,甚至癌变方才诊治。其实围绝经期月经失调并不完全是生理现象,很大部分已达到病理性范围。据统计,导致围绝经期月经失调的原因分为:内分泌失调所致的更年期功能失调性子宫出血(简称功血)即非器质性病变的病理现象占69%,良性器质性病变占18%,如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫腺肌瘤及内膜异位症等,恶性肿瘤病变占13%,如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。

  病理性的围绝经期月经失调突出表现为异常子宫出血,其特点为:1)月经周期紊乱、无规律,周期短于20天或超过3个月不等;2)月经期延长达10天至半个月不等,甚至持续阴道不规则流血数个月多,停止不到1周,时多时少,淋漓不净;3)经量增多伴血块或经量减少,但持续时间延长;4)继发性痛经即不明原因发生痛经,甚至随年月逐渐加剧;5)性交后白带血染或阴道流血或经后流黄色液,甚至有臭气味等。伴随异常子宫出血有时可能还出现下腹疼痛、腹部包块或尿频、尿急、尿痛或经常便秘、排便不畅、腰骶部胀痛等炎症肿瘤所致的症状体征,如出现上述情况的任何一点都有可能为病理性改变,不能掉以轻心,也可能是病变早期或良性病变,如不及时就诊,可发展为重度贫血,严重危害健康,甚至危及生命,良性病变转化为癌变,甚至晚期癌症,失去了治愈的机会。

  认识围绝经期异常子宫出血与肿瘤的关系

  围绝经期是妇女多事之秋,很多妇科疾病特别是肿瘤易侵袭此期的妇女,请看下列妇女年段与肿瘤的关系:妇女头号杀手———乳腺癌好发于年龄45-50岁;子宫肌瘤高峰年龄组40-50岁;妇女第二号杀手———宫颈癌原位癌高发年龄30-35岁,浸润癌50-55岁,近年来发病率不断上升,发病年龄日趋年轻化,子宫肉瘤多见于40-60岁妇女,卵巢癌发病年龄多见为30-60岁,其中颗粒细胞瘤高峰年龄45-55岁,以上肿瘤无论良性的子宫肌瘤还是其余恶性肿瘤,它们都与卵巢的异常活动状态有关。研究证明,乳腺癌、子宫肌瘤、内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤以及部分卵巢癌都与卵巢分泌的雌激素、孕激素存在相关关系,甚至部分肿瘤为雌激素依赖性肿瘤如乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌等,由于子宫内膜是雌、孕激素的主向靶器官,受雌激素与孕激素的周期性序贯性作用而产生子宫内膜周期性剥脱性出血,即月经来潮,这是对子宫内膜的一种自体保护机制,因此当子宫出现异常出血时,反映出来的是体内雌激素平衡失调或子宫已发生病变。由于围绝经期卵巢功能衰退,体内FSH上升时,促使卵巢有卵泡生长而常无排卵,易产生雌激素,无孕激素产生,雌孕激素靶器官乳腺与子宫则长期或在高浓度的雌激素刺激作用下出现乳腺过度增生,子宫内膜增生过长、子宫肌瘤迅速增大等最后发生乳腺癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤等。

  临床上根据下列围绝经期异常子宫出血的特点初步判定某种肿瘤存在的可能性:1)性交后出血,表现为白带血染或阴道流鲜血、或白带多、黄、臭,甚至排血性液,应积极排除宫颈癌的可能。2)月经过多,伴或不伴痛经,周期正常,应注意有无子宫肌瘤或子宫腺肌症、子宫内膜息肉。3)月经期延长,淋漓不净,无明显痛经等,注意有无子宫内膜息肉或子宫内膜癌。4)平素月经稀少,周期紊乱,出现月经过多或阴道流血不净,经间期少于1周等,应高度怀疑子宫内膜癌,尤其是不孕不育、肥胖或糖尿病患者或有乳腺癌病史者。据研究结果显示,围绝经期或绝经后妇女阴道不规则流血超过3个月者,90%患者子宫内膜癌前病变或内膜癌。医学上肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、多囊卵巢综合症、长期用激素类避孕药、绝经延迟(大于52岁未绝经者)的妇女属息肉内膜癌的高风险人群。可见围绝经期月经失调可能是一种生理现象,同时也可能与病变并存,也许一开始属卵巢功能减退的一种生理变化,但发展过程中发生质的转变,也许一开始出现异常子宫出血就已经为疾病所致,甚至可能为预后不良的恶性肿瘤所致,应引起高度重视。

  围绝经期异常子宫出血的诊断与治疗

  许多妇女从不看妇科,理由是不痒不痛问题不大,或羞于启齿,几十岁人还看妇科病不光彩等,这都是落后的意识决定的。从前面的认识知道。围绝经期异常子宫出血是多种疾病的共同表现之一,病从浅中医,及时就医决定预后。医学上要作出正确的诊断需要作如下几方面的一些检查:1)详细询问病史和全面的妇科检查是必不可少的,可发现一些肉眼可见的病灶,如子宫颈息肉、子宫颈糜烂、子宫颈癌等。2)高分辨的B超、CT或MRI对子宫肌瘤、子宫腺肌症等具有较高的灵敏度,但对于子宫内膜癌或病灶较小的宫内病变灵敏度低,不能定性诊断。3)诊断性刮宫术及病理检查,是必要的,既可止血又可送组织检查确定病变的良恶性,但仍有17-25%漏刮漏诊。4)近年来电视宫腔镜已被常规检查应用于异常子宫出血的诊断中,它创伤小、操作方便,灵敏度高达98%,被认为是当前诊断子宫内膜病变阳性率最高的手段。5)宫颈细胞学检查(TCT)、电子阴道镜以及宫颈细胞人类乳头瘤病毒检测(HPV-DNA检查)。最后阴道镜定位下的宫颈活检等可明确宫颈病变。根据正确诊断采取有效的方法治疗才能治愈或改善预后。对于更年期功血可予药物或手术。

  
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