第四大误区：抗病毒药物治疗无效

　　主持人：刚才谈到了乙肝治疗以单纯保肝为主，认为这是错误的。还有认为抗病毒治疗是无效，就拒绝治疗了，他们觉得我转不了阴，治疗也没有什么效果，还有现在抗病毒药物非常多，在选择上，有哪些推荐的方法？

　　范小玲：因为抗病毒药物不是特效药，甚至不到50%的人有效，可能对于某一个患者来讲就是两个不同结果，有效的话这个人就觉得很幸运，没有效的话，对他来讲就是100%无效，所以他就认为是无效的。

　　一般来说，从病毒量改变上看有效还是无效，但是我们判断抗病毒治疗有效无效，不仅仅要看病毒指标，还要看刚才讲的转氨酶，肝功能恢复情况。如果用了抗病毒治疗，他的肝功本来不正常，达到了正常，我们称之为部分有效；若转氨酶完全达到正常，病毒载量DNA 和e抗原也完全转阴了，我们称之为完全有效即完全应答。每个人都希望能够完全有效。所以我们在治疗选择药物中，也是有一定的原则。

　　比如讲目前世界上公认抗乙肝病毒的药物，只有两大类，除了我们国家中医传统治疗以外，干扰素用了20多年，干扰素治疗有短效的干扰素，现在有长效的干扰素，也是在不断地进展，抗病毒治疗也是治愈率在不断地提高。

　　现在用得比较广泛的第二类抗病毒药物是核苷类似物，核苷类似物很多患者都知道和熟悉，常用药物一个是拉米夫定，第二是阿德福韦酯，第三是恩替卡韦，这三个药物各有优缺点，包括核苷类似物和干扰素，都有自己的优缺点。比如干扰素有双重作用，有免疫调节作用又有抗病毒作用。从理论上来讲，干扰素双重效用是它的优点，但是也有不足的地方，比如说干扰素的副作用比较大，另外干扰素要注射，工作流动性很强的人就没有办法进行治疗。所以有的时候病人是难以接受干扰素。核苷类似物最大的优点是口服、方便，另外，除了慢性乙型肝炎，终末期肝炎的病人都可以应用。而干扰素则不同，肝硬化的患者就受到了限制，因为免疫调节作用，可能加重肝脏的负担，肝硬化患者不可以随便用干扰素治疗。

　　在核苷类似物三个里面如何来挑选的问题。拉米夫定已经用了很多年，解决了不少肝硬化病人抗病毒的问题，抗病毒作用比较快，但是最大的缺点是耐药性比较高。病人用了几年以后，就可以有50%以上的人都耐药。第二，就是阿德福韦酯，阿德福韦酯这个药也是近两年开始应用的。大部分用在拉米夫定耐药以后，我们可选择阿德福韦酯治疗。但是阿德福韦酯的作用比较弱，起效也比较慢。第三个药物就是恩替卡韦。恩替卡韦也是近两年比较新的药物，这个药的特点是抗病毒作用比较快，而且抗病毒作用比较强，还有一个优点是耐药性非常低的，最近做了三年的观察在1%左右。对于耐药性，大家也看到不少的报道，包括报纸上，希望网友能够正确地来评价这个药物的变异耐药。总得来讲，这三个药物都是临床比较常用的核苷类似物，但是这三个核苷类似物是有不同特点的。

　　主持人：您刚才提到的恩替卡韦是较新的药物，它的降病毒能力是非常强的，降病毒能力强，对于乙肝治疗到底有什么影响？我们看疗效并不是只看降病毒能力，还要看转氨酶情况还有e抗原情况。

　　范小玲：恩替卡韦的病毒作用较强，速度也很快。对于病毒量很高，病情比较重的病人，作为首选应该比较合适的。若选择阿德福韦酯，肯定速度比较慢，病人时间就是生命，有的时候选择更快一点的药物，对病情重的病人是有明显效果的。假设一个病情很轻的病人，也许这次不治疗都没有什么事，等到明年再治。

　　主持人：拉米夫定的耐药性比较高，比如拉米夫定产生耐药以后，可不可以继续用恩替卡韦来治疗？

　　范小玲：由于拉米夫定用了多少年，医生习惯用，速度也比较快，另外就是价位偏低一点，尤其在基层还是有人首选用药，用过以后，如果出现了耐药，我们现在是有方法的。第一个方法可以用阿德福韦酯来替换，但是在替换过程中，一定要注意有交叉的过程，不是停了拉米夫定以后，马上换上阿德福韦酯，必须两个药物在交叉联合应用三个月以后再换成阿德福韦酯。

　　恩替卡韦和拉米夫定有一部分交叉耐药的问题，我们在应用拉米夫定耐药病人，就需要给他用双剂量，就不是0.5毫克了，假如初始选病人，给0.5毫克就够了；对拉米夫定耐药者，我们推荐剂量是1.0毫克来更换。联合交叉用药时间在一个月左右。对于这种处理方式，只是个人经验，目前为止，无明确规定方法。