《处方管理办法》施行 医院准备好了吗？

　　面对即将施行的《处方管理办法》（以下简称《办法》），医院管理者有怎样的认识？医院是否做好了准备？有什么好的方法？

　　医院配套制度早准备

　　长沙市中心医院业务院长周继如：新的《办法》规定，要实行处方点评制度，通过对医院不合理处方及不合理用药的点评，加强对执业医师处方用药合理性的干预和警示，使医院的药品管理、处方开具和调剂以及医疗费用的控制等更加科学、合理、规范。

我院根据新的《办法》，制定出医院处方评定办法、处方质量检查评价标准及处方管理规定，明确了执业医师、药剂人员的责任和权限，规范了医院处的评价标准。对不合格的处方、未取得处方权的医师开具处方、未获得调剂权的人员从事处方调剂工作的，医院分别制定了处罚规定；对职能部门未认真履行监督职责的，也要进行处罚；对未按照规定保管麻醉药品和精神药品处方，或者未依照规定进行专册登记的不仅罚款，造成严重后果的，对科室负责人和直接责任人还要给予降级、撤职、开除等处分并依法追究其相关责任。

　　《办法》出台相关规定应随之调整

　　解放军总医院第二附属医院（原309医院）院长刘希华：新《办法》在药事管理方面，增加了新的亮点：1.扩大了处方的界定范围，将“医疗机构病区用药医嘱单”也纳入处方管理范畴。2.在麻醉、精神药品一次开具量、开药时间等方面都给予了适当延长，更体现出对患者的人性化关爱。3.要求医生开具处方时必须使用药品通用名，并要求在购进药品时，同一通用名的药品品种、注射剂和口服剂型各不得超过2种，处方组成雷同的复方制剂1～2种。这对部分医疗机构药品品种混乱的现状将起到极大的整改作用。4.新《办法》明确规定，只有取得药学专业技术资格的人员，方可从事处方调剂工作。对药师的专业技能和水平提出了更高要求，尤其是审方工作，对促进合理用药很有帮助。

　　河北省胸科医院院长李登瑞：目前问题比较集中的有两点：1.药品通用名的使用，一是使可选择的药物品种减少，难以适应临床需要（老年、儿童、孕妇、肝肾功能不全患者对药物的剂型，含量有不同的要求）。二是药品名冗长难以记忆，使临床工作量成倍增加，并需要较长时间的熟悉过程。三是通用名的使用，使标准处方显得过于狭小。处方每行仅9cm书写空间，《常用药品通用名目录》中常见10字以上，甚至有20字以上的通用名，需书写3行，以此计算，每张处方最多开3种药物，难以满足住院病人的需要。2.《常用药品通用名目录》中通用名称选定没有统一的标准，如青霉素钠盐、钾盐及普鲁卡因青霉素全部在册；双氯芬酸钠、双氯芬酸钾也均录入，二者仅盐根不同。但左氧氟沙星有乳酸、盐酸、甲磺酸等不同酸根却均不在册，而它们的稳定性、生物利用度是不同的。穿琥宁本是商品名，通用名应为穿心莲内酯，可能为书写错误。

　　刘希华：目前各地医保部门均编制了医保基本药物目录，新农合也有自己的基本药物目录，这些目录所载药品的名称与《常用药品通用名目录》有较大差异，使参保人员的报销产生困难，希望有关部门能够尽快协调解决。

　　针对上述问题，李登瑞建议，首先，药品“品种”的概念和通用名的选定要有统一标准，应由权威部门负责解释。其次，各相关部门应积极与医保、新农合部门协商统一药品名称，以利参保病人报销。第三，各医疗机构应尽快编制本单位“处方集”和《药品通用名目录》，抓紧对医务人员进行培训，按时实施《办法》，对实施过程中出现的问题应及时向上反馈。

　　处方点评须考虑实际问题

　　郑州市第三人民医院副院长王谆：处方点评重点评价是否存在大处方、滥用药，以及不合理用药。例如抗生素的使用，应该严格遵循安全、有效、低价的原则，一般按照从低级到高级，从单一到联合，从低价到高价的原则。特殊病人可根据病情需要合理使用抗生素，如对于严重感染病人，则强调“阶梯用药”，即先用抗菌作用强的药，待病情稳定后，改用一般性抗生素。

　　应提倡医生用药要与患者多沟通。开处方前，医生要将药物的性能、疗效和档次向患者解释清楚，要根据用药原则和病人的情况合理用药，增加用药透明度。

　　《处方管理办法》对医院药师的启示

　　药师在日常调剂工作中会遇到不合理用药处方，这些处方大部分是临床医生长期习惯的用药方法，比如超适应症用药、超使用说明书规定范围的溶媒、超剂量使用药品剂量，以及一些配伍禁忌。对于药师的干预，临床医师回答最多的是：“我们一直这么用，没出现过什么问题。”这给药师审核处方增加了难度。

　　贯彻新法，我认为，首先，药师应具备扎实的专业知识，熟悉药品的相关内容，掌握合理用药的方法，为临床提供准确的药物信息。其次，药师要定期面向医师、护士及患者进行合理用药教育与培训，普及合理用药知识，提高合理用药意识、水平与技能。第三，药师发现不合理用药现象应给予纠正、指出，确保用药安全、准确。对不需要改医嘱的处方，要慎重对待，要求药师说明原因，并在工作中注意收集有关资料，为药品充分发挥疗效作出贡献。第四，要掌握药学服务的技巧。通过与临床医生、护士、患者的良好沟通，建立一个相互信任的、开放的、良好的药患关系，确保药学服务的实施，保证患者安全、有效、放心地使用药物。

　　随着新法的实施和落实，药学专业人员将担负起监督、指导正确使用药品和合理用药的重任，这对医院药学服务的发展起着决定性作用。药师审核处方的职责将成为药学领域中新的里程碑，我们的药师将任重而道远，专业化的药学服务是药师们共同努力的方向。（北京安瑗）

　　教育管理相结合促进《处方管理办法》实施

　　用药的科学合理，关系到患者的医疗质量和生命安全。我们医院组织医护、药剂和医疗管理人员学习了新的《处方管理办法》，提高全院医务人员合理用药的自律意识。同时采取多种形式对医务人员进行合理用药的培训指导，以提高医务人员合理用药的技能和素养。

　　在强化教育培训的同时，着重健全落实有关药品管理的各项制度。医院成立了临床用药咨询中心，在门诊大厅设立用药咨询服务台，为门诊患者提供药品的用法、用量、价格、不良反应、药品信息等咨询服务；建立了药师查房制度，通过高年资临床药师参与查房，帮助临床医生制订合理用药方案。实行抗生素使用三级管理制，对严重不合理用药进行重罚；坚持药品收入不计入临床科室收入，不与个人收入挂钩；实行抗生素使用超标警告制，每月对全院药品用量进行动态检测和分析，促进全院的合理用药。

　　医院制定了抗菌药物和毒麻药品管理办法及临床应用指导原则，规范了处方的开具、调剂和使用，提高了门诊的用药质量。医院还制定了“药品通用名处方管理办法”，院医教科、质控办把此项管理作为质量监控的重点环节，每周不定期抽查门诊、住院处方不少于本周处方总量的1/3，对未使用通用名书写的处方按有关规定进行处罚。