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　　网友：经过检查发现是乙肝，病毒量很高，有什么好的治疗方法？

　　郭雁宾：第一要清楚是慢性乙型肝炎还是携带者，如果是携带者病毒量即使很高，没有达到刚才的抗病毒指标，转氨酶正常，那抗病毒效果也不会很好，不用治疗。如果是慢性乙型肝炎，转氨酶高了，又病毒量很高，那要进行抗病毒治疗。至于选择哪类药，有很多因素，要由医生来选择。

　　有些药可以互相替换的，开始可以用干扰素，过一段时间可以换成荷固丁或者其它核苷类物，也可以开始用核苷类物，再过一段加上干扰素类的药，可以选择长效或者短效的，每个病人都要到医生那儿让医生认真分析，抗病毒确实要有艺术性，抓住病人的时机，恰当的抗病毒治疗，遵循乙肝防治指南的大原则，慢性肝炎如果是e抗原阳性的一类DNA高于10的五次方就要抗病毒治疗，如果是小三阳，但是DNA阳性也就是所谓e抗原阳性的慢性乙型肝炎当然是有病毒复制的，它的HBV-DNA超过10的四次方就要进行治疗。如果e抗原是阴性的慢性乙型肝炎DNA阳性的病人，治疗的疗程要长，因为是病程长的患者，停药易复发。

　　网友：我1、3、5阳性，但肝功能正常，病毒DNA是2×10的9次方，需不需要治疗？

　　郭雁宾：病人的DNA非常高，但是肝功正常，这个病人应该进一步检查。第一追问感染来源，感染多少年，要检查肝纤维化的指标，推测肝脏有没有炎症，要查蛋白电泳，要做一个B超，如果所有的化验全都正常，又是女性同志，可以定期观察，如果B超一看脾脏大了，正常女性不许超过3.5厚度，男性不许超过4.0，如果脾脏已经4.0了，动员病人做肝活检，看看肝脏的炎症是不是在S2以上，纤维化指数是不是在2度以上。如果脾脏大了又是在2以上，很可能是隐匿发展的乙型肝炎，虽然肝功能正常，也可以考虑抗病毒治疗。

　　网友：今年28岁未婚，1.73米，77公斤。15岁发现大三阳，去年12月5号开始打干扰素五百万单位，配合打过丹森、胸腺胎苦参素，做过血疗，吃过贝西莱。去年查的第一项是417.41，第三项是4.9，谷丙转氨酶是81，DNA是7，18×10的7次方，胆碱脂酶偏高的现在查第一项是833，第三项是3.5。谷丙转氨酶是61，DNA是3，41×10的7次方，透明质酸是256。胆碱脂酶下去了。换不换治疗方案？

　　郭雁宾：胆碱脂酶下去了，跟苦参素有关，它的抗病毒作用绝对不能和核苷类物和干扰素相比，虽然九五攻关的时候和干扰素对比。就用了四个月疗程太短，病例数太少，苦参素虽然经过一定的验证，但是不是确切的抗病毒药。很多观察证明，应用苦参素长期应用可以引起胆碱脂酶下降。疗程还没有够，要用干扰素治疗比核苷类物有一个优点，它的疗程是固定的，核苷类物的疗程是不定的，而干扰素一般的疗程至少要坚持一年，至少半年，但是大部分坚持一年，如果一年无效不能达到血清转换，因为短效干扰素血清转换的比例在百分之三四十，长效干扰素可以提高10％左右，比短效干扰素有所进步。如果没有达到疗程就不好判断疗效。不妨可以加上核苷类物，看经济状况，如果经济还比较富裕可以加恩替卡韦，如果经济拮据可以加拉米夫定。最好到医院进一步检查。

　　网友：我的HBV-DNA原来是1.21×10的10次方，吃了一个月的博路定后，现已降到1.21×10的5次方，我现在应该如何继续治疗？还可以用一些其它的辅助治疗药物吗？我想用干扰素针剂和博路定一起治疗可以吗？能增加治疗效果吗？我现在的谷丙转氨酶是115，谷草转氨酶是63，谷草/谷丙转氨酶0.55。

　　郭雁宾：博路定可以作为初始治疗的选择，而且博路定有两个优点，一个是效率高，两年的病原率是0，如果能够耐受可以作为初始治疗的选择手段，病人对于博路定反应还是非常好的，一个月从10的10次方变成10的五次方，必须接着治疗。博路定起码的疗程应该用两年。最新资料证明，如果应用博路定e抗原是阳性的，两年的血清转换率达到31％，和干扰素一年应用的效果一样。刚用一个月没有必要加干扰素，对于联合治疗是不是能够提高疗效，在乙肝治疗指南里面专家的共识和很多文献证明两个药同时联合应用没有证明它能够提高疗效，但是续贯治疗，先用一个药后用另外一个药很多专家的感性认识是可以提高疗效的，我也赞成这种观点，有时候要变。但是刚吃一个月的博路定就加上干扰素，我觉得为时太早，建议至少吃三个月，先让DNA转阴了，然后再看e抗原是不是转换，还要看当时转氨酶的高低。转氨酶当时就很高，250倍以上，有血清转换的希望，可以观察一下。博路定的疗程一定要足够。

　　网友：对于肝功能正常的大三阳患者，病毒DNA为2.56×10的7次方，如何治疗？控制减少病毒的数量有好的方法和药吗？

　　郭雁宾：这时一个慢性的HBV携带者，转氨酶正常，目前没有明确的抗病毒治疗的指症，但是如果家族里面是高危人群，属于高危人群，那可以做一个肝活检看一下，如果不是高危人群又是女同志，可以暂时不抗病毒治疗，可以追查。至于用不用其它的保肝药和抗纤维化的药要根据化验结果来定。

(责任编辑：搜狐健康)