图说 / 《肥胖症诊疗指南（2024年版）》
出品 | 搜狐健康
作者 | 吴施楠
编辑 | 袁月
作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。当前，我国肥胖症诊疗领域面临多重挑战。在临床诊疗层面，统一标准的缺失和治疗方案的随意性强成为亟待解决的难题。同时，各级肥胖症诊疗服务体系之间的发展不均衡、不充分问题也日益凸显。
近日，由国家卫健委医政司发起，历时十个月编写的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称，《指南》）举行发布会并启动全国巡讲。指南编写委员会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛教授表示，该《指南》基于最新临床证据和肥胖症诊治相关的多学科专家共识，并广泛征求专家意见共同制订而成，是我国肥胖症领域最具权威性的临床指南，对于提升我国肥胖症诊疗的规范化水平、促进多学科协作、提高治疗效果及改善患者预后具有重要的指导意义。
发布会上，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授高度概括了指南的十大创新突破与亮点。
亮点一：关注肥胖症的病因学。遗传因素、生活方式因素、疾病和药物因素可以引起肥胖，同时也要意识到，肥胖是环境和社会因素相关的生活方式所导致的疾病。
亮点二：强调肥胖的流行病学特征及疾病负担。《指南》指出，中国人群肥胖症有“五大特征”，分别涉及年龄、性别、地域、经济水平和教育程度等方面。同时，《指南》还详细描述了目前肥胖症在中国造成的疾病负担，包括全因死亡占比、全因死亡伤残调整寿命年损失占比、慢病疾病相关负担等。
亮点三：正式推荐肥胖症分级。轻度肥胖症BMI28-32.5㎏/㎡，中度肥胖症BMI32.5-37.5㎏/㎡，重度肥胖症BMI37.5-50㎏/㎡，极重度肥胖症BMI大于50㎏/㎡，与国际上肥胖诊疗的循证医学证据和国际指南接轨。
亮点四：重视肥胖症的分型、分期。《指南》给出了肥胖基于病因的分型、基于有无代谢异常的分型和基于病理生理的分型。对此，纪立农教授指出，2025年国际上很可能会提出临床前肥胖和临床肥胖的新定义，有无代谢异常分型就是和临床肥胖相接轨的。此外，基于病理生理的分型为肥胖症的精准诊疗做出了前期准备。国际临床研究显示，基于分型的肥胖干预比不分型的干预，在体重管理上有更多获益。
亮点五：强调肥胖症相关疾病患病风险和减重获益，即肥胖不单纯是一个体重问题和脂肪在体内过度蓄积的问题，它和血糖、血脂等代谢问题都有关系。这也是为下一阶段正式采用临床肥胖和临床前肥胖的定义打基础。
亮点六：规范肥胖症的评估。主要涉及肥胖的病因评估、精神心理评估、体格检查、实验室检查、体脂含量及内脏脂肪含量测定、肥胖症相关疾病评估、功能学检查等。在评估指标建议上，《指南》还突出了可行动性，所做的评估要对肥胖诊疗有实际应用价值。
亮点七：提出了肥胖治疗的原则。主要原则是减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的肥胖症相关疾病和精神心理异常，最终目标是提高肥胖症患者的健康水平和社会适应能力。对于大多数超重和轻度肥胖症患者，《指南》设定的目标是3—6个月之内至少将体重降低5%—15%并维持；对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善。
亮点八：首次提出中国肥胖症诊疗路径。基于不同的BMI水平，肥胖症诊疗路径的干预措施强度也不同。从生活方式管理、医学营养治疗，逐渐进展到药物治疗和手术治疗，存在递进过程，是肥胖症诊疗多学科合作的充分体现。
图说 / 超重和肥胖症诊疗路径
亮点九：全面梳理肥胖症治疗方法。根据循证医学的证据强度，《指南》筛选出不同方向的管理、治疗措施作为推荐。
亮点十：提出肥胖症多学科协作诊疗新模式，核心是以患者为中心，医患共同决策。强调多学科协作团队建设，采取开放、科学的态度，通过开展新的研究来解决肥胖诊疗中未被满足的医疗需求。
为推动《指南》的全面落地，中国肥胖联盟启动了《指南》全国巡讲计划。指南编写委员会执行主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏教授介绍，巡讲工作计划通过线上线下结合的方式，通过搭建学习平台，为医护人员提供丰富的学习资源和交流平台。还将开展指南专场结构化培训，通过标准教材，以及举办肥胖症知识竞赛、评选优秀案例等多元形式，形成矩阵式推广培训体系，让指南成为每一位临床医生手中的“利器”。返回搜狐，查看更多
