甲状腺癌疾病负担
近年来，甲状腺癌的发病率不断升高。国家癌症中心根据既往数据预测了2022年我国各类癌症的发病情况。2022年，甲状腺癌发病人数仅次于肺癌和结直肠癌，居中国恶性肿瘤第3位。其中女性人群甲状腺癌的发病率约为男性的2.9倍。
甲状腺的功能
甲状腺是一个内分泌器官，位于人体颈部甲状软骨下方，形似蝴蝶。
甲状腺的功能主要由两种细胞负责。甲状腺滤泡上皮细胞能够分泌甲状腺激素，促进身体的新陈代谢，维持正常的生长发育；滤泡旁上皮细胞则能够产生降钙素，调节体内血钙的水平。
甲状腺为什么会发生癌变
甲状腺癌的发生是遗传因素和/或环境因素的共同作用的结果，最终导致上述细胞发生了恶变，出现不受控制的增殖分裂，在颈部形成可以触及到的包块并引发相应的症状。
甲状腺癌可分为4类，其中甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和未分化癌起源于滤泡上皮细胞，髓样癌起源于滤泡旁上皮细胞。甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型，约占所有甲状腺癌患者的80%以上。
甲状腺发生癌变的原因主要有以下几种：
（1）辐射
辐射对甲状腺的影响已经十分明确。辐射引起的甲状腺癌主要发生于医疗、工业和核电领域，例如多次接受放射性治疗的病人发生甲状腺癌的风险也会增加。因此，在常规作业中应注意佩戴防辐射装置。
（2）遗传
据报道，约有25%的甲状腺髓样癌与遗传相关，且主要与RET基因突变相关。因此，髓样癌患者进行RET基因检测有助于评估血亲中髓样癌的风险，及时进行三级预防。
（3）肥胖
越来越多的研究表明，肥胖会增加甲状腺癌的发病风险，尤其是在女性人群中。尽管具体的致癌机制仍在探索中，但维持健康体重对于降低包括甲状腺癌在内的多种疾病具有重要意义。
此外，碘摄入失衡、昼夜节律失调等不健康生活方式和基因组因素（突变、重排等）也会增加甲状腺癌发生的风险。
甲状腺癌发病率的快速增长
与筛查
在过去的30年内，世界范围内甲状腺癌发病率不断增长。其中，乳头状癌是甲状腺癌发病率增长的主要贡献者；且随着影像技术精确度的提高，微小乳头状癌（甲状腺癌直径＜1cm）的检出率占比也在增加。
现已达成共识——甲状腺癌的流行主要是由“过度诊断”导致的，就是说由于筛查的普及和影像学技术的发展，那些在过去终生不会出现症状或者引发死亡的甲状腺癌被诊断了出来，引起了人们对这个疾病的关注。研究表明，除特殊类型的甲状腺癌（髓样癌和未分化癌）和发生远处转移的甲状腺癌外，大部分甲状腺癌并不会影响患者的预期寿命。
因此，并不推荐对一般人群进行甲状腺肿瘤的筛查。甲状腺癌诊疗指南（2022年版）建议“对于有甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史”。但是当体检触诊或出现相关症状时，可根据医生建议行影像学检测。
综上，我们应该理性看待不断增多的甲状腺癌，避免过度恐慌。当然，我们在防止被过度诊断和过度治疗的同时，也不应轻视“甲状腺癌确实越来越多”的可能性，培养健康的生活方式，营造健康支持性环境，为甲状腺的健康保驾护航！
参考
[1] Mapping overdiagnosis of thyroid cancer in China. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021, 9(6): 330-332
[2] 甲状腺癌诊疗指南(2022年版). 中国实用外科杂志, 2022, 42(12): 16
[3] Cancer incidence and mortality in China, 2022. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2024, 46: 221-231
[4] Body Mass Index and Thyroid Cancer Risk: A Pooled Analysis of Half a Million Men and Women in the Asia Cohort Consortium. Thyroid, 2022, 32(3): 306-314
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