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近期，“34岁前英雄联盟职业选手、知名游戏主播孙亚龙确诊中风”的新闻登上了热搜。
很多人惊讶于他34岁就得了中风。但实际上，近年中风呈现年轻化趋势。据统计，全世界每年有近200万青年人新发生中风事件。
图片来源：123RF
中风的学名是“脑卒中”，又分为两种：
- 缺血性卒中：也叫“脑梗”，由于血管阻塞导致，是中风的主要类型（在中国约占所有中风的70%）。
出血性卒中：也叫脑出血或“脑溢血”，由于脑部血管突然破裂导致。
出血性卒中：也叫脑出血或“脑溢血”，由于脑部血管突然破裂导致。
从出现早期症状到检查、确诊，孙亚龙都发了微博。今天就结合这个过程，来给大家再做一次科普（为了方便，下文提到的“中风”都是指“缺血性卒中”）。
识别中风和 “小中风”
4月6日中午，孙亚龙第一次出现“双眼看东西重影、舌头左脸发麻”的症状5分钟左右，到医院急诊。
有网友看到这条微博，立刻善意提醒：“可能是脑梗之前的预警，要尽快核磁然后溶栓治疗，我父亲就是这样”。孙亚龙回复“约了最快明天核磁”。
但他当时感觉“没啥毛病、啥都正常”，而且医生做完CT说不是最严重的情况，于是没有选择住院，而是直接回家了。
截图来源：孙亚龙微博
可以看出，越来越多人了解中风的典型症状了。
突然出现以下任一症状时，都要考虑中风的可能：
- 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；
- 一侧面部麻木或口角歪斜；
- 说话不清或理解语言困难；
- 双眼向一侧凝视；
- 单眼或双眼视力丧失或模糊；
- 眩晕伴呕吐；
- 以往少见的严重头痛、呕吐；
- 意识障碍或抽搐。
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不过，他当时的症状不严重，时间也很短，更像是“小中风”，也就是短暂性脑缺血发作（TIA）。
1、“小中风”是什么？
短暂性脑缺血发作（TIA）是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死，持续时间在24小时内。
从本质上讲，小中风和中风是缺血性脑损伤这个动态过程的不同阶段。与中风不同的是，它虽然也是血栓阻塞了部分大脑的血液供应，但这种堵塞是短暂的。
小中风主要有五个“一过性”症状：
一过性头晕；
一过性头痛；
一过性视物不清；
一过性言语不利；
一过性肢体麻木。
一过性头晕；
一过性头痛；
一过性视物不清；
一过性言语不利；
一过性肢体麻木。
尤其是高血压、糖尿病人群，如果出现半边身体麻木、头晕、跌倒等情况，一定要重视。如果及时发现小中风并进行干预，能将患者的中风风险降低80%。
2、小中风距离真正的中风有多远？
小中风是中风的“报警器”。
研究表明，小中风发病后的2-7天，是中风的高风险时期，7天内中风风险可高达10%。孙亚龙第一次发作可能是小中风，而第二天做核磁共振时，正是发生中风的危险时期。
《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》建议，在急诊时对于症状持续时间≥30分钟的患者，按照急性缺血性脑中风流程开始绿色通道评估。孙亚龙第一次出现的症状只有5分钟，的确还没有这么严重。
怎么诊断是不是小中风呢？在有条件的医院，弥散加权磁共振（DWI，属于“核磁”的一种）是重要的检查手段。如果没发现急性脑梗死证据就是小中风；但如果有明确的急性脑梗死证据，无论发作时间长短，则不再诊断为小中风，而是更严重的中风。
年纪轻轻就得中风，是什么原因？
4月7日，孙亚龙做完核磁，就等第二天领报告了，直到傍晚还“能吃能蹦能跳能解说”，乐观地发微博表示“大概率没有脑梗！我不信！”。
但在4月8日，事情却出现了转折——核磁结果出来后，他居然真的确诊了中风，医生要求立即住院一周左右。
他不禁感叹“还好发现得早，越早治疗越好。医生说我这毛病（大）都是50岁以上的人得的，我得就离谱”。提到患病原因，大概是“疲劳过度、常熬夜、心力憔悴”。
他表示，自己每天都睡得很好，不过是昼夜颠倒的，“跟夜班工作者差不多，最大问题是白天有事经常被喊起来处理，一起来就睡不着”。
没错，长期睡眠质量差真的和年轻人得中风有关。
一项发表于美国神经病学学会期刊《神经病学》（Neurology）的研究发现，失眠的人更容易中风，尤其是50岁以下的人。
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除了睡眠问题，久坐不动也是一大原因。一项发表在《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的研究显示，与每天除睡眠时间（8小时）外，平均坐着的时间＜11.8小时的参与者相比，平均每天坐着时间为11.8-13.0小时和≥13小时的参与者，中风风险分别升高了13%和44%。而只要减少久坐时间，不论是进行短时间的低强度身体活动，或是中等至高强度身体活动，都有助于降低中风风险。
此外，抽烟喝酒也成了越来越多年轻人的坏习惯。2022年发布在《中国综合临床》的一项研究发现，与中老年（＞45岁）中风患者相比，青年中风患者吸烟喝酒的比例、凝血酶原时间、尿酸及同型半胱氨酸水平明显比中老年中风患者更高，而高血压、糖尿病的比例更低。
其实，中国94.3%的中风原本都是可以预防的，关键是避开这10大危险因素——高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足和心理因素。
中风怎么治疗？
综合以上情况，孙亚龙确诊的可能是轻型中风。因为轻型中风一般在发病后1周内属于急性期（也是医生让孙亚龙住院的时长），而重型的在1个月内都是急性期。
在急救治疗之外，中风的特异性治疗包括以下几个方面。
1. 静脉溶栓或血管内取栓治疗
在发病4.5-6.0小时的时间窗内，静脉溶栓治疗是目前主要的恢复血流的措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，阿替普酶）、尿激酶和替耐普酶。
对于致残性的缺血性脑血管病，如果没有禁忌症，在发病4.5小时内就要静脉溶栓治疗。
而对于非致残性的缺血性脑血管病——包括小中风和轻型中风，溶栓治疗虽然可能有好处，但证据还不够充分，医生可能会根据患者的实际情况进行充分评估、沟通，个体化选择是否进行溶栓治疗。
2. 血管内介入治疗（主要是血管内取栓治疗）
而对发病时间不明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者（比如孙亚龙，住院时已经超过了6小时的时间窗），如果符合适应证，就要尽快启动血管内取栓治疗；如果不能实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评估决定是否进行静脉溶栓治疗。
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3. 药物治疗
患者在接受溶栓治疗24小时后，还需进行抗血小板或抗凝治疗。如果做了血管内取栓治疗，医生会先评估获益与风险，再决定是否使用这个疗法。
（1）抗血小板治疗
研究显示，在脑卒中后口服阿司匹林或氯吡格雷等药物，能明显降低死亡或残疾率、减少复发。
《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》的推荐意见是：
对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证、而且也没有禁忌证的中风患者，应在发病后尽早口服阿司匹林150-300 mg/d 治疗，急性期后可改为预防剂量（50-300 mg/d）。
对于溶栓治疗的患者，阿司匹林等抗血小板药物应该等溶栓24小时后再开始使用。如果存在其他特殊情况（如合并疾病），在评估获益大于风险后，可以考虑在阿替普酶静脉溶栓24小时内使用抗血小板药物。
对不能耐受阿司匹林的患者，可考虑氯吡格雷。
如果是没有做溶栓治疗的轻型中风患者，在发病24小时内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21天，有利于降低发病90天内的脑卒中复发风险，但应密切观察出血风险。
（2）抗凝治疗
包括各种肝素、凝血酶抑制剂（阿加曲班）。
对于大多数急性中风患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。
对少数特殊的急性缺血性脑卒中患者（比如放了心脏机械瓣膜），是否进行抗凝治疗还要综合评估，如果出血风险较小，致残性脑栓塞风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用。
特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24小时后使用抗凝剂。
（3）降纤治疗
对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白原血症的患者，可选用降纤治疗。
此外，他汀类药物、神经保护药物（如依达拉奉等）可能改善患者的预后，要根据实际情况使用。
题图来源：123RF
参考资料
[1] 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. Retrieved Apr 9, 2024 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/202108/50c4071a86df4bfd9666e9ac2aaac605.shtml
[2] 张丽敏, 史一凡, 王丹, 孙越红, 李虓, 刘紫薇, 等. (2022). 青年缺血性脑卒中的临床特点及危险因素分析. 中国综合临床, 38(2), 6. DOI：10.3760/cma.j.cn101721-20210805-000059
[3] 警惕短暂性脑缺血发作. Retrieved Apr 9, 2024 from http://www.gov.cn.qingcdn.com/fwxx/jk/2011-05/23/content_1869239.htm
[4] 短暂性脑缺血发作中国专家共识组. 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(2014年) [J] . 中华医学杂志,2014,94 (27): 2092-2096. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.27.004
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[7] 《中国脑卒中防治报告2019》编写组,(2020). 《中国脑卒中防治报告2019》概要. 中国脑血管病杂志, DOI：10.3969 /j.issn.1672-5921.2020.05.008.
[8] 新浪微博@笑笑_孙亚龙的主页. Retrieved Apr 9, 2024 from https://weibo.com/u/5586965954
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