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宋永平教授:慢性淋巴细胞白血病的治疗

2012年11月19日23:20
来源:搜狐健康

  受访专家:河南省肿瘤医院副院长,河南省血液病研究所所长 宋永平教授

  话题:慢性淋巴细胞白血病的治疗

  视频:

  提问:什么是慢性淋巴细胞白血病?

  宋永平:非霍奇金淋巴瘤可以分为六十多种,慢性淋巴细胞白血病是非霍奇金淋巴瘤的一种特殊类型,表现为异常的小淋巴细胞在血液骨髓中增生,同时在周围淋巴结,肝、脾淋巴结也有表现,表现为肝、脾淋巴结肿大,骨髓和血液中可以查到异常的小淋巴细胞。

  所以,它跟淋巴瘤的表现有些不同。淋巴瘤早期主要表现为淋巴结肿大,而慢性淋巴细胞白血病早期是骨髓和血液中小淋巴细胞的增生。

  慢性淋巴细胞白血病多数病程进展缓慢,跟急性淋巴细胞白血病有区别,有些病人的自然生存期可以达到五到十年,当然也有变化比较快的,一、两年病情就有明显进展,转变为急性白血病,那就会很快衰竭,造成生命危险。

  提问:那慢性淋巴细胞白血病容易诊断吗?

  宋永平:如果了解这个病,应该是很容易诊断。假如一个病人在体检中发现白细胞增高,而白细胞分类又出现淋巴细胞的比例明显增高,就要警惕有没有慢性淋巴细胞白血病的可能。再结合病人的淋巴肿大、消瘦、发热、体能减退等症状,这时只要发现外周血中小淋巴细胞明显增多,而血小板基本正常,就要高度怀疑是慢性淋巴细胞白血病。

  按我们的经验,因为慢性淋巴细胞白血病是血液肿瘤,也是淋巴瘤的一种,血液科医生看得更多,这时首先要考虑做骨穿检查,进行骨髓检查。只要骨髓检查是明显的小淋巴细胞增多,就可以确诊慢性淋巴细胞白血病。不需要像别的淋巴瘤诊断那样做淋巴结活检,活检病人比较痛苦。

  确诊慢性淋巴细胞白血病以后,还要根据病人的白细胞数量,淋巴大小,肝、脾肿大情况等进行分期。更重要的是要做一些特殊检查,慢性淋巴细胞白血病多数是B细胞,要注意有没有一些特殊的标记,来判断它的危险程度,这就是分组诊断,进行危险分层,这对于后期治疗和判断预后非常重要。

  提问:那慢性淋巴细胞白血病的治疗方法有哪些呢?

  宋永平:每个病人治疗方案不一样。如果病人是非常早期的,白细胞不超过5万,淋巴结没有明显肿大,肝、脾不肿大,又是低度危险的,病情进展缓慢,可以不治疗,只要一两个月到医院检查就可以,相当有一部分这样的早期病人可能两年、三年不需要治疗,除了定期医院复查,适当注意休息就可以。

  而有些病人,虽然白细胞不太高,只有1万多,淋巴结肿大也不是非常明显,但是有些化验指标提示危险度高,容易变成急性白血病,那就需要采取积极的治疗。

  慢性淋巴细胞白血病是因为异常的小淋巴细胞在骨髓、血液、淋巴结中大量增殖,人体正常造血系统就会衰竭,晚期病人表现为贫血,同时抑制中性B细胞减少,容易发生感染发烧。所以,晚期病人的突出表现,除了淋巴结肿大,就是贫血、发烧、衰竭,加上若病人年龄比较大,最后就是衰竭造成死亡。

  我们崇敬的国家领导人宋庆龄女士,患的就是慢性淋巴细胞白血病,按当时的医疗条件,她达到了90岁的寿命,所以慢性淋巴细胞白血病治疗效果比较好。所以:

  第一,一定要按病人的分期和分层,按照高、中、低危程度来进行分层治疗。

  第二,一定要预防感染。比如老年人,抵抗力低,就怕发烧。所以要有相对的无菌措施,预防感冒、腹泻等。

  第三,结合病人病情适当化疗,有口服的化疗药物,有条件的病人,可以进行靶向治疗联合化疗。对于一些相对年轻的病人,病情进展若比较快,有变成急性白血病的倾向。如果化疗效果不好,可以进行造血干细胞移植,主要是要进行异基因的造血干细胞移植。但是这在世界范围内做的都比较少,因为它对年龄有限制,年龄要小于65岁,同时还要配型相合,病情进展比较快才能进行移植。在国内做的病例非常少。

  另外,慢性淋巴白血病要注意和急性淋巴白血病相区别。急性淋巴白血病多见于儿童和青少年,它的化疗效果比较好,所以以化疗为主。当然中老年也有患急性淋巴细胞白血病的,但是诊断是完全不一样的。急性淋巴细胞白血病是血和骨髓中的幼稚淋巴细胞明显增生;而慢性淋巴细胞白血病是以小的成熟淋巴细胞增生为主,这个要分清楚。有些基层医院没有把它们之间的区别搞清楚,在涂片染色的时候染重了,结果把幼稚的淋巴细胞看成成熟的淋巴细胞,就把急性的当成慢性的了。

  除了慢性淋巴细胞白血病,同时还有慢性粒细胞白血病,这两个有本质区别。一个是淋巴细胞,一个是中性粒细胞。慢粒白血病主要就是靶向治疗,同时可以做异基因的造血干细胞移植。而慢性淋巴细胞白血病,要进行分层治疗。

  所以,慢性淋巴细胞白血病,尽管它是个慢性的老年病,发病率也比较低,在非霍奇金淋巴瘤中大概占2%,但是在诊断分期的时候,一定要到专科医院找专科医生,有经验的医生进行准确的诊断、正确的分期,进行规范的分层治疗,病人才能受益,才能延长生存期,甚至治愈。

  提问:那您能不能给我们介绍下在河南省肿瘤医院,"关爱家园"的项目对于慢淋的患者有什么帮助吗?

  宋永平:建立"关爱家园"以后,它对于淋巴瘤和白血病患者来说,都是患者之家。过去我们也搞过活动,比如国际淋巴瘤日讲课。但是,自从有了淋巴瘤"关爱家园"项目以后,我们就更规范了,有罗氏公司的大力支持,又有抗癌协会淋巴瘤专业委员会的组织,医生、护士,以及淋巴瘤患者和家属,会定期举办活动,借助这个平台进行沟通,让病人了解淋巴瘤,了解诊断、治疗、康复知识等,有助于病人的恢复。

  提问:请您对淋巴瘤的患者,尤其是慢淋患者说几句寄语。

  宋永平:淋巴瘤不可怕,大多数淋巴瘤经过正确的诊断、合理的治疗,可以完全治愈。所以,只要在医生、护士、以及淋巴瘤"关爱家园"的帮助下,我们的病人就会受益。希望有更多的病人来加入淋巴瘤"关爱家园"的活动、有更多的病人得到治愈。

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