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深圳医改月考:病人费用下降医生收入吃大锅饭

2012年07月26日09:11
来源:第一财经日报 作者:卢丽涛

  7月末,深圳公立医院医药分开新政迎来“月考”,牛刀小试后正踏入深水区。来自深圳权威部门的数据显示,以医保就医人群为例,67家公立医院每门诊人次费用环比下降5.9%。不过,费用的下降给不同就医群体的感受有差异。而且,医院总收入有所下降,而医生的收入并未与诊金的增加直接相关,因此深圳医药改革仍有待深化和完善。

  门诊费用三下降

  深圳市第二人民医院(下称“深圳二院”)门诊大厅的电子屏幕上一直滚动着“医药分开”的新政,挂号窗口、药房收费和取药窗口,也贴着这项医改政策。即“7月21日起,深圳公立医院对所有就医人群、所有药品按进货价销售。同时执行新的诊查费收费标准,即挂号费1元不变,正高诊金22元,副高诊金20元,主治以下诊金17元”。

  记者发现,为了让普通患者理解这项政策,“取消药品加成”被直接“翻译”为“按进货价销售”。该院药房收费员怕病患还不理解,就解释得更加直白,“就是医院进药是多少钱,就卖多少钱。”

  7月21日起,深圳67家公立医院针对所有就医人群全面实行“药品零加成”,同时,作为改变“以药养医”的补偿机制,各公立医院提高诊金收费标准。社会医疗保险统筹基金承担本市社会医疗保险参保人诊查费增加部分,由于提高待遇造成的社会医疗保险统筹基金亏空,由政府财政兜底补贴。

  此前,公立医院诊金相对较低,无法体现医务人员的技术劳务价值,门诊诊查费方面主任医师为8元/诊疗人次、副主任医师为6元/诊疗人次、普通医生为3元/诊疗人次。

  医药分开将近一月,面向所有患者推行也有一周,到底效果如何?本报从深圳市卫生和人口计划生育委员会(下称“卫人委”)获得的数据显示,深圳公立医院门诊次均费用、次均药费、医保自付费用三下降,以医保就医人群为例,三周来(7月1日~7月21日),67家公立医院每门诊人次费用213.0元,减少13.3元,与上三周(6月10日~6月30日,下同)相比,环比下降5.9%;其中药费94.3元,减少14.9元,环比下降13.7%,医疗费用118.7元,增加1.6元,环比增加1.4%。

  记者在深圳部分医院采访发现,对于门诊病人来说,取消药品加成减少了一部分长期服药的患者的负担,给患者带来实惠。一位长期服药的糖尿病患者说,没有了药品加成,药品比以前便宜了15%左右,药费支出明显减少。高血压患者、精神科患者等也成为取消药品加成的受益者。

  但也有一些来医院看感冒头疼等小病的患者对本报记者说,“实惠”的感觉并不明显,反而诊金一下子提高了14元左右,有点不适应。

  医院总收入减少

  医院的收入是增加了还是减少了?上述药房收费员就说,药品加成取消后,药品收入减少了10%~15%,医生的诊金虽然提高了,但是肯定少于原来药品加成的收入,所以他认为医院的总体收入减少了。

  “医院总体收入减少”的观点得到深圳二院门诊医生的认同,根据测算,深圳公立医院“药占比”【药品/(药品收入+医疗收入)】38%,这是以前医院很大一块收入,改革后,药占比要逐渐降低。该医生还说,政府给的钱少,难以解决医院的运营问题。取消药品加成后,医院的总收入减少了,需要政府投入更多财政补贴对医院进行激励。

  深圳卫人委则表示,将密切关注公立医院经济运行状况,科学测算公立医院的政策性亏损。目前,财政补贴占深圳公立医院收入的17%左右,公立医院更多运营支出需要自筹。

  具体而言,取消药品加成后,公立医院的收入将由原来的财政补助、医疗服务收费、药品加成收入变成财政补助、医疗服务收费;再辅以“打包收费”等医疗服务支付制度,以及公共财政按服务数量、服务质量、群众满意度购买服务的补偿机制改革。具体措施如何进行,还需持续观察。

  医院总收入减少,那医生的辛苦程度是否有所变化?一位公立医院门诊男医生透露这并不明显,他所在的科室上午挂70多个病人,全部需要看完,否则会影响下午挂号的病人,每个病人的诊断时间很短,医生状态也会疲劳,他所在科室的主任医师,经常一只手写病历,另外一只手给病人做检查。“最惨的时候是门诊没有时间上厕所,倒水喝。”他笑着说,这和以前变化不大。

  后续改革更复杂

  医院总收入如果减少,但是门诊诊金提高了,医生收入是否也会相应提高?深圳二院一位女医生说,她所在的公立医院,医生的收入并没有跟诊金挂钩,诊金收入上交医院,医生的工资和职称挂钩。

  在与不同地区的同行比较中,她明显感觉到深圳医生的待遇远远低于香港地区或欧美的同行。“香港同科室的医生收入是我们的十倍,欧美的医生待遇更不用说了,是我们的十几倍。”在人口众多、医疗资源不足的状况下,医生承担了很重的工作压力,但又经常被误解,所以,这位女医生认为自己和身边的同行的职业满足感比较弱。

  上述女医生属于事业单位编制,自称有“吃大锅饭”的感觉,“进了这个医院,不管是护士、医生、行政人员的待遇都是一锅端。”护士和医生的薪酬都按照职称和工龄计算,同龄的护士和医生,如果护士专科毕业就进医院,医生博士毕业才正式工作,那么护士和医生的待遇差不多。这一点让具有更高成本投入和更专业水平的医生内心感到不平衡。

  这也将是深圳医疗体制改革的一部分,“让医院建立符合本院实际运作需要、体现医务人员技术劳务价值的薪酬标准体系”,更好地调动医务人员的积极性,促进公立医院健康运营。

  深圳卫人委相关工作人员表示,取消药品加成和调整部分医疗服务项目收费价格,只是在这项改革中走出了关键一步,后续的改革则是一个系统的复杂工程。

  而也意味着深圳的改革将走入深水区,它下一步的任务包括:协调有关部门改进财政对公立医院的补助方式,把政府对公立医院的投入,更直接地转化为惠民的投入;加快推动单病种“定额、包干”付费制度改革,通过“打包”收费,遏制过度检查,防止“按下葫芦浮起瓢”;推进药品、医用耗材、医疗设备采购制度改革,推进医院财务管理、会计制度改革,促进公立医院加强内部管理,减轻运营成本;推进医院法人治理改革,让医院的运营能够更好地响应市民群众的诉求、医务人员的要求等。

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