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眼球突出当心是鼻咽癌

2012年05月22日06:14
来源:大洋网-广州日报
  不少细心的人会发现,常戴眼镜的高度近视者,摘下眼镜后眼睛可能会比普通人突出点,有些甚至被人戏称为"金鱼眼"。专家解释称,由于近视的人眼轴多数比正常人长,有些常戴眼镜的人,在视觉上会被人感觉有轻微的"眼突",无须过分担心。

  但临床上,很多眼球明显突出的患者却很可能存在不同的病变。由于这种症状明显影响外观,相当多患者因此都会首先到眼科求诊。而据专家分析,除了眼眶炎症出血水肿等真正跟眼病相关的因素外,眼突还可能是甲亢甚至是头面部的肿瘤影响所致。专家建议,即使只有轻微的眼突,无论是单眼还是双眼,若伴有不同程度的眼内异物感,或眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小或视力下降等症状,最好及早到医院检查。

  医学指导/广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授

  病例:眼球突出,查出鼻咽癌

  40岁的阿诚(化名)是一名货运司机。近几个月来,他的右眼有点突出,偶尔会流鼻血,并且有耳鸣症状,他自己以为是饮食和作息不太注意、上火所致,所以并不太担心。可最近,阿诚不但眼睛突出明显,像睁眼怒目的金刚,而且白睛明显充血水肿,几乎不能转动,而且看东西有明显重影,连车都没法开了,不得不到医院检查。

  在广州中医药大学第一附属医院眼科门诊,为阿诚做检查的黄仲委教授检查发现,阿诚右侧脖子明显增粗,淋巴结明显肿大。他心里一沉,考虑阿诚的眼突症状很可能跟头面其他部位的病变有关,于是嘱咐他马上到耳鼻喉科排查。结果,阿诚竟查出患上了鼻咽癌,且已到晚期,癌肿发生了颅内转移殃及右眼。

  解读:多种原因可致"突眼"

  "眼球突出,如果严重,会明显影响外观。一旦出现这种症状,多数人都会到眼科求诊。但其实病因不一定是在眼。"黄仲委分析称,眼球突出并非都是眼病,下列多种原因都可导致出现这种不同程度的"突眼"症状——

  高度近视:近视尤其是高度近视的人,眼睛显得有点突出,那是由于近视的人多数都是由于眼轴比正常人长所致,这种突出是比较轻微的,无须过分担心。

  眼病:眼眶炎症水肿、眼球炎症或肿瘤、海绵窦血栓形成或眼球增大(如先天性青光眼)、眼肌麻痹等,皆可引起一眼或两眼眼球突出。

  甲亢:甲状腺机能亢进的患者,若眼眶内组织水肿和淋巴浸润,可引起眼球突出。甲亢性突眼多为双侧,但也有单侧的,突眼的程度和甲亢病情不一定成正相关,多数与甲亢同时发生,但也可发生在甲亢之前或甲亢缓解之后。

  恶性肿瘤:头面部肿瘤或全身癌肿的转移可引起眼球突出。如广东很常见的恶性肿瘤——鼻咽癌晚期,由于颅骨质破坏、颅神经损伤和肿瘤的转移,也会引起眼眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变,使眼球明显突出、活动受限。如果是学龄前儿童,一旦出现眼突,应排查是否由常见的眼科恶性肿瘤——视网膜母细胞瘤引致。

  诊断  :眼部影像检查帮助寻病根

  据黄仲委介绍,程度较严重的眼球突出犹如庙宇里的怒目金刚一般,令患者显得面目威猛可畏,比较影响外观,一般会引起重视并及早就医;但轻度的眼球突出,尤其是双眼的眼球突出不易被觉察。如果未经及时诊治,眼眶内组织持续肿胀逼迫,眼球被顶出而外凸,可导致角膜干燥、感染和溃疡的形成,不得不防。

  突眼的患者往往有不同程度的眼内异物感,或伴有眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小或视力下降等症状。黄仲委建议,无论是单眼还是双眼,即使只有轻微的眼突,但若伴有上述症状,最好及早到医院检查。一般来说,眼球突出发病有急缓之分。突发性单侧眼球突出,通常是由于眼眶或副鼻窦的急性出血、炎症或外伤所致。而2~3周甚至更长时间才慢慢发生明显突眼症状的患者,多是眼眶慢性炎症、组织增生或是瘤体逐渐增大引起。这类慢性发病者要排除是否慢性炎症所致的眼眶假瘤,尤其要警惕是否有肿瘤实体存在。

  临床上,眼球突出的程度可用眼球突出计测量,正常眼球突度平均12~14mm,两眼突度相差少于2mm。而查找眼球突出原因有多种手段,包括甲状腺功能、生化、血液分析等多项检查。如果甲状腺功能测验等结果正常,或是眼球突出的症状是突然发生的,则应做眼球B超、眼球和眼眶CT或MRI等检查以寻找原因。

  治疗:视病因联合多科诊治

  "眼球突出治疗或用药或手术,治疗方案需在明确病因的前提下决定。"黄仲委称,由于突眼的原因往往涉及多个临床学科,首诊的眼科医生很可能建议患者到内分泌科、神经科、肿瘤科或耳鼻喉科等其他科室作进一步的排查和诊治。

  比如,像常见的因甲亢出现突眼症状的患者又可分为非浸润性突眼和浸润性突眼。非浸润性突眼大概占甲亢突眼患者的90%左右,原因主要是交感神经兴奋,甲状腺激素的作用导致眼外肌和提上睑肌张力增高;经过针对甲亢的治疗后,突出的眼球多数会回退。而浸润性突眼又称恶性突眼,导致患者出现这种眼部症状。临床上,甲亢的突眼症状往往需要内分泌科和眼科配合进行诊治。

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