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新医改方案终稿公布 注册医师多点执业改革破冰

  《意见》指出,要稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。至此,医师多点执业在未来的医改道路上的方向已然明确,可望充分发挥医生这一社会重要资源的利用率,更让医生们对医改充满希望。

  执业医师有权“享受”多点执业

  由于我国此前出台的有关医师执业管理文件规定,医生只能在注册地点行医,也就是在哪家医院注册就在哪家医院出诊、手术。因此,医生“走穴”去其他医院多点执业行医一直没有“名正言顺”。而另一方面医疗市场却有着很大需求,有些危重患者躺在重症监护室里根本无法到有名的大医院就诊,患者家属甚至不惜重金包飞机票、包食宿费请名专家前去诊治。

  福建省人民医院一位王医生表示,早在多年前,他已经开始“多点执业”,不过都是以会诊的名义到外地做手术。王医生向《医药经济报》记者介绍,广义的医生院外行医可以分为3种情况:一是为救治院外危急疑难重症病人,医生被指派外出诊治,少量收取或不收出诊费用;二是医生本人应其他医疗机构或病人书面邀请,向所在医院申请出诊,按医院规定交纳会诊费,并从中提取劳动报酬;三是医生与院外医生或病人私下联系,外出诊治,费用由患方或经当地医生之手交给出诊医生。目前第三种医生院外行医方式受到的争议可能最多。

  “如果每一个医务工作者都能在某一区域联系一个固定的患者群体,层层辐射,形成网络,把涌向大医院的患者有序地先安排到其联系的医生处就诊,基层医疗网络就能建设得更好,大医院的门诊压力就会大大地缓解。这在国际上已是一种成熟的做法。在国外,开业医生共用公共药房,实现了真正意义的医药分家;由于医疗诊所只提供诊断及简单的治疗,需要更多的检查、治疗只能转诊。”王医生认为,城市医院、大医院经过严格正规训练的医师兼职社区、家庭医生,将有效地打击庸医及游医,提高基层医疗的威信。其次,兼职医生可以通过自己的劳动得到合理的经济补偿,通过良好的服务维系固定的患者群。从另一个角度来看,又是防止腐败的好办法。

  早在新医改方案出台之前,呼吁“多点执业”合法化的声音便一直不断,连续几年的全国“两会”上,都有代表委员建议让医生获得多个注册执业地点的自由。而目前在云南、四川、北京等地,多点执业已开展试点,广东省也可能成为试点省份,在广东注册的医生包括香港、澳门的医生都将被允许在广东范围内行医。广东省卫生厅副厅长廖新波一直强调,执业医师有权利“享受”多点执业的政策,但政策实施的关键在监管和用人单位的法律责任。

  “关于多点执业,我的看法就是一句话:经过医师规范化培训后,在省卫生厅注册的、在公立医院工作的执业医师,经过所在医院同意后,都可以在省内多点行医。关键在谨慎审核、严格监管。”廖新波说。

  那么什么资质条件的医生才可以多点执业?有人提出需副高以上职称才能开放多个注册执业地点。安徽省芜湖市第一人民医院儿科王维康主任医师却认为,这样的条件并不妥当。“缺乏执业医师的多是乡镇一级的卫生院与卫生站,医改新政策要定点扶持乡镇医院,大力发展社区卫生,如要求副高以上的才能多点执业的话,我们的资源不够。再说,有几个副高职称的医师肯下到乡下对口扶持?能到副高的医师,年龄都是偏大的,有几个身体能支撑住?”

  王维康表示,只要是执业医师,建议都可以多点执业。

  多点执业有风险,执行需谨慎

  允许城市、大医院的医师多点注册、多点执业势必带来管理上的一系列问题,有人士认为,医师多点执业推行后,可能会遇到一些阻挠。

  “首先是医院的领导,医院把人才放走了,该医师再也不能24小时听院长的了,不能像原来一样随叫随到,管理层指挥权必然被削弱;其次,医生多点执业要经过现任职医院同意吧,你想绝大多数医院会同意吗?肯定会设置很多障碍(也有少数拔尖专家医院可能拿他们没办法);另外,会增加政府或监管部门的管理难度;最后还有病人,他们会认为医生多点执业会使医生服务质量下降,到头来不一定会满意。”该人士提出自己的担心。

  “我的业余时间,为什么要医院同意才能多点执业呢?我的业余时间我自由支配,这是劳动合同法赋予的权利啊。“王医生觉得这一点并不存在障碍。

  有医院院长则表示,如果医疗环境是良性的,医生“走穴”是不可取的。一个德高望重、术高于人的医生,是不会也不应该为赚钱而到别处“找活”做,也没这个闲心,有精力应该放在多培养几个得意门生上,才不愧为“专家”的名号。

  “对于‘多点执业’应该谨慎对待,从管理效率的角度看,还是‘医生坐、患者行,医生静、患者动’来得比较科学自然;从以人为本的角度看,医生的绩效方案解决了之后,不应该鼓励唯经济效益为出发点的行为。我倒是认为,国家应该鼓励高水平的医生特别是全科医生自己开立诊疗工作室,拉开营利性医疗机构的大幕。”这位院长提出,现在很多基层诊所的医生水平有限,尚不能与公立机构形成竞争。如果放出一批在大医院有丰富经验的医生去开立私人诊疗工作室,一定能让百姓看到一种对称的市场竞争格局。

  广东诚光律师事务所律师杨永认为,凡是具有执业医师资格的医师都可以多点行医,这样可提高社区、乡镇、区级医院的规范化诊疗水平,但是任何医生在多点行医过程中都要为自己的诊疗行为负法律责任,不能因为某医师是北京或上海来的教授,在多点行医过程中导致病人死亡就把责任推卸到当地医院及医师上,这其中需要卫生部门加强监管。

  “医生应对自己开具的处方负责,经得起相关医疗专家的质询,若没有金刚钻硬揽瓷器活,必然会受到患者投诉、控告及卫生执法机关的惩处。另外,正规医学院校毕业获得执业资格的中医师和师承中医有着本质区别,在执业范围上应区别对待。同时,对于就诊师承中医的患者应承担可能隐藏的风险,如限于师承中医对现代医学诊断技术的了解不足,对某些慢性病如肿瘤可能存在误诊误治的问题,不能单方面由医师承担。”杨永建议。

  “医师多点执业改革一定要有试点,稳妥地进行,不能冒进,否则会加大改革成本。”煤炭总医院院长王明晓也表示。  

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(责任编辑:孙孟)

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