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健康频道 > 搜狐健康专题-新闻、视点类型 > 2009年两会医改报道 > 09医改评论

新医改方案最终稿公布 务实厘清市场和政府边界

  清明小长假尚未结束,即有两个重大改革方案在假日中公布。一是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,是为新医改方案的最终版本;二是国家新闻出版总署印发《关于进一步推进新闻出版体制改革的指导意见》,确立了新闻出版领域改革的目标与任务。

  两项改革,领域不同,侧重点各不一样,差异性明显。前者直接关乎民生,围绕着医改方案的制定,争论已经多年;后者专注于新闻出版领域,与文化产业的发展与繁荣紧密相关,与提升中国的软实力紧密相关。但是,从两项改革的原则与措施当中,又可寻找出共同点,即两个改革方案都涉及到了对市场原则的认识,都在小心翼翼地力求厘清政府与市场的边界。

  在近年来民众“看病难、看病贵”的大背景下,医药卫生体制改革的每一点进展,都牵动着社会的神经。最近几年里,对于医药卫生领域深化改革、消解部门利益的羁绊,并希望增加财政投入,以逐步解决现实难题,有着较强的民间诉求。从方向上看,新医改方案以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都遵循了公益性的原则,“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

  正是在坚持公益性原则的前提下,此次新医改方案颇有一些亮点。比如,方案提出了“全民医保”的方向,首次确立了基本公共卫生服务均等化的目标,并将实行管办分开,力求转换政府职能,等等。与此同时,方案务实地平衡了政府与市场的关系。“坚持公平与效率统一,政府主导与发挥市场机制作用相结合。”

  回过头看,在上轮医改过程中,一些改革试点进行了医药卫生领域的市场化或是私有化的试验。在所谓“市场化”的推动之下,部分公立医院也表现出了强烈的逐利冲动,从而造成医疗资源分配不均、医疗服务的社会公平性差、费用高涨。

  随着对医改难题认识的逐步深入,强调公益原则渐渐成为主流意见。事实上,新的医改方案也实践了这样的理念,建立了政府主导的基本医疗卫生制度,体现公益性。但是,新医改方案没有刻意扭曲公平与效率之间的矛盾,而是在坚持公益性的同时,加快形成多元化办医格局,鼓励民营资本举办非营利性医院。强调政府的主导作用,也不是要卫生管理部门自身办医院,而是实行管办分离。

  新医改方案对市场的地位给予了应有的尊重,给医疗服务的市场化让渡了必要的空间。这不仅有利于满足特定人群的特需医疗服务,更是医疗服务市场借此获得竞争效率的必要举措。正视市场的价值,而非将其妖魔化,也会有助于对医改公益性原则的正确理解。

  这就是说,政府正在承担起应尽的责任,基本医疗保障制度将要全面覆盖城乡居民,而把市场所能做的交给市场,注重发挥市场机制作用,动员社会力量参与,促进有序竞争机制的形成。新方案提出将分两步实现医改的目标,也是一种务实的表现。

  同样,由于新闻出版领域较强的文化属性与意识形态属性,过去更多强调这一行业的社会效益。因为历史的诸多原因,中国众多的新闻出版机构无论是在治理结构、管理模式,还是融通资本实现跨越式发展等方面,都存在着不足,限制了自身发展的步伐。但从全球的维度来看,近年来,新闻出版领域发生了许多深刻的变化。这些变化,不仅体现于媒介载体和传播方式的变化,更体现为媒介管理和体制创新的许多突破。

  新闻出版领域体制性的束缚,限制了生产力的释放,显然不利于推动新闻出版业的大发展大繁荣。无论是来自内部释放体制活力的需要,还是外部竞争压力的倒逼,都促使新闻出版领域需要解放思想,积极探索改革举措。这不仅是在社会效益之外对经济效益的追求,更是文化产业竞争力成长的必需。

  因此,在《关于进一步推进新闻出版体制改革的指导意见》中,我们不难看到,新闻出版体制改革的任务固然涉及到公益性出版单位的体制改革、新闻出版产业升级和结构调整等,但主导改革者对于塑造市场主体的一再强调,对推进联合重组、加快培育出版传媒骨干企业和战略投资者的强调,令人印象深刻。

  胡锦涛总书记在十七大报告中,曾以“推动社会主义文化大发展大繁荣”来描绘文化发展的远景。无疑,要繁荣文化产业,须在包括新闻出版在内的文化产业领域,坚持把社会效益放在首位,同时努力实现社会效益和经济效益的统一;在强调公益原则的前提下,充分尊重市场的功能与价值,这应是未来改革的题中应有之义。  

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(责任编辑:孙孟)

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