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陕西卫生界专家话医改:公立医院要姓“公”

  备受关注的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》10月14日正式公布并公开征求意见。从具体内容来看,新医改方案将对当前基本医疗制度中的种种问题做出一定的完善。那么新医改方案新在哪里?它的实施会对老百姓关心的“看病难、看病贵”问题做出怎样的回答,近期,记者采访了陕西省卫生界的一些人士,从和他们的对话中,我们一起来探寻老百姓的就医蓝图。

  我省公立医院如何看待医改方案?

  那么陕西的公立医院又是如何看待这样一份医改方案呢?省人民医院院长刘勤社开门见山地告诉记者,医改方案时间跨度很大,要管理到2020年。内容很宏观、很丰富,是一次全新的改革。对于普通群众来讲,现在既关注新医改而又有一定的不理解,是因为群众需要眼下就得到一些来自医疗改革的实惠,文件起草的动机和群众的愿望、高层的理解和基层的理解,不同领域的人士看法肯定是有差距的。公立医院的试点是本次医改的重点之一。同时,公立医院改革的试点又是一个难点,国务院领导小组对此非常慎重,希望通过2-3年的试点再提出公立医院改革的方案。作为政府举办的大型公立医院,从方案的立意来看,坚持公共医疗卫生的公益性是医改的主线。“坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。”这就表明了回归公益性是公立医院改革的主线。

  如何解决大医院看病难,基层医院遭冷遇的尴尬?

  在方案中,提出了加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络,以及大力发展社区卫生服务,加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。10月18日,由省卫生厅、省劳动和社会保障厅、西安交

  通大学医学院第一附属医院在西安联合举办第一届中美合作西安社区医学论坛上,省劳动和社会保障厅副厅长赵云就说,在社区卫生服务上,我省今年落实社区公共卫生服务补助经费1.33亿元。今后三年时间,省政府将投入8.34亿元,加快全省社区卫生发展。随着两大网络的逐步建立完善,我国的公共卫生服务体系建设将得到大大的加强。但是一个客观存在的事实仿佛是在纠正着政策制订的初衷,那就是随着基层卫生服务网络地不断完善,城市大医院就诊的患者不仅没有减少,反而大大增加。许多患者宁可花大价钱去大医院看病,也不愿花小钱就近看病,基层卫生服务网络的冷遇颇为尴尬。一位王女士告诉记者,农村基层和城市社区卫生中心医疗条件简陋,医护人员业务技能相对较低,她总觉得在社区看病心里不踏实,宁肯花大价钱看小病也要去大医院。参加首届中美合作西安社区医学论坛的美国布拉斯加州大学医学中心家庭医学教授Paul Paulman认为,王女士担心的这个问题如得不到有效解决,将会成为制约中国基层卫生服务网络发展的障碍。

  新医改方案推出的分级医疗服务,本意是让小病不出村大病不出县,减少医疗消费的成本,完成就医的分层次管理,但是目前,基层的服务能力和层次是跟不上的。医改如何进行,首先要能够认识医疗卫生在供需两端的特点。

  就消费层面而言,老百姓的医疗消费是其自身特点所决定的。一是生命至上原则。老百姓渴望优质的医疗服务的需求不是任何一部法律所能扼制的。在现有的基层医疗服务水平,老百姓并不放心,想到的必然是去大医院就诊,这样的一种对生命本能的呵护,在制订政策

  时一定要考虑到。二是技术崇拜原则。老百姓找医生其实是在找技术服务,用医疗分级来强制,难以起到引导作用。三是保障刺激原则。过去没有建立医保体系,现在农村新合疗、城镇职工医保、城镇居民医保、商业保险等,全民医保的格局已经形成。随着保障体系的不断

  完善,势必会大大激发老百姓看病的热情。老百姓有病不再拖、不再扛了,大量的农村患者也来到城市大医院来看病。省医院院长刘勤社介绍,今年医院来自农村的医保患者就有8000余人,住院人数占到全院的30%。结合需求层面的分析,我们可以看到,城市大医院在今后一个很长时间内,将继续承担来自各个层次的患者。这就是虽然基层加大了硬件建设,但是来大医院就医的人数反而大大增加了,就医更难了。

  公立医院要回归公益性

  公立医院回归公益性,其目标是建立一套比较规范的公立医院管理运行体制和机制。主要是采取一定的方式,改革以药补医的机制。那么在改革掉了这一制度以后,医院如何来运行?根据省结核病医院副院长牛国强和西安交大第一附属医院副院长贺大林等人认为,这是

  医院比较关心的事情,也是政府必须关注的事情。以前由于国家对医院投入的钱少,形成以药品的销售利润补政府投入不足。过去医院没有回归公益,医院要追求发展、追求效益来养活自己,药品加15%的利润,药品的比例三级甲等医院不能超过收入比例的45%,给医院带来了一定的补贴。那么在改革了以药补医之后,致使医院的药品收入和检查收入会下降,原有的收入怎样补?

  公立医院的改革,回归公益性是主线,改革以药补医是重点。新医改方案要求政府加大对公立医院的投入,当然,客观的来讲,政府面临如此巨大的公立医院的盘子,要全部包起来又显然是有难度的。那么,就要探讨政府对公立医院加大投入,加大到什么样的一种程度?

  对哪些项目投入?这又成为所有人关心的焦点。投入不足,公益性的回归就会大打折扣。同时新医改又暗含了提高医院技术性收入的含量,以增加医院的业务收入。而提出的调高技术性的收费对医院带来的收益和药品收益之间是不对等的,调高医疗技术性收费同时也要考虑老百姓的承受能力和社会的认可,并非想调整就会立即见效。比如现在的挂号费5—10元,如果提高到几十元,老百姓是不会接受的。这就决定了调高医疗技术性收费的限度。

  长期以来,围绕在医改话题中的供需双方,以谁为主的争论,决定了政府的财力补向哪里。新的医改方案让人期盼,新的运行机制一方面要让老百姓享受到医改带来的实惠,也提出让医务人员受到鼓舞。回归公益性,公立医院是机遇,也意味着挑战。

  深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程,也是一个渐进的过程,需要在明确方向和框架的基础上,经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索,才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。(郭晓斌)

(责任编辑:姚娟)

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