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看病将不用先交钱再报销 医保刷卡只交自付部分

  本报讯 (记者赵鹏)医保“蓝本”将被社会保障卡取代,参保人只需携一张卡片,就能在全市1700多家医保定点医院任意选择就医,报销周期也将由原来的数月时间变为几十秒。

  昨天,市劳动保障局宣布,与北京银行签订社保卡出资建设协议,正式启动社保卡民心工程,该工程计划明年年底前完成,届时能解决1000多万人持卡就医、实时结算问题。

  门诊刷卡只需交自付部分

  社保卡和银行卡大小相似,将记录参保人信息。当明年年底本市医疗保险医疗费用结算方式系统建成,实现持卡就医、医疗费用实时结算后,参保人医疗费报销周期将由过去数月变成几十秒。

  按照目前的设想方案,届时参保人在门诊就医后付费时,刷社保卡后,只需要缴纳自付部分的金额,可报销部分的金额无需参保人先行垫付,只要记载在患者社保卡和医院系统内即可。之后,劳动保障部门将为医院结算可报销部分的金额,不需个人再提交单据。

  看病可选1700家定点医院

  目前,全市有1700多家定点医疗机构,参保人只能选择其中几家医院作为定点医院,挑选时既要考虑医院医疗条件,又要考虑地点以方便自己就医。社保卡工程完成后,参保人可以选择的范围扩大到本市全部定点医疗机构,可根据病情挑选最适合最方便的医院就医。

  首批卡最快明年二季度发

  本市第一批社会保障卡预计将在明年二、三季度开始发放。逐步试点后,本市力争明年年底前把1000多万张卡发给参保人。在相关衔接工作完成后,医保“蓝本”将逐步退出历史舞台。

  对于无法同步发卡的原因,市劳动和社会保障局副巡视员张大发解释说,本市目前有1700多家医保定点医疗机构,仅二级以上医院的系统开发商就有200多家,劳动保障部门须协调。

  ■办卡方式

  无单位可找社保所办卡

  有单位的参保者将通过单位办卡、领卡,没有单位的参保者则可以通过社保所办卡、领卡。如果参保者的相关信息发生变化,可到区县劳动保障局或其他指定地点办理变更信息、换卡的工作。

  ■技术特点

  网络中断仍能结算费用

  据市劳动保障部门相关负责人透露,这次医疗费持卡实时结算改革,在符合人力资源和社会保障部颁发标准的基础上还有创新之处,在全国都是领先的,将填补国内的技术空白。如脱网操作确保结算不受网络故障影响,即在网络中断的情况下,参保人员仍能在医院端进行实时结算,结算过程依靠网络而不依赖网络,确保医疗费结算不会因为网络故障受到影响。

  据了解,在一些外省市实行医疗费持卡实时结算的推行中,由于参保人员在医院端进行实时结算完全依赖网络,一旦网络中断就无法结算,从而引发了一些患者的不满。

  两套密码保证各方安全

  社保卡采用了“安全双密钥认证机制”。为了确保基金安全,在满足人力资源和社会保障部颁发标准的基础上,本市医疗保险医疗费用结算方式将同时采用“对称密钥”和“非对称密钥”相结合的技术手段。

  其中,用对称密钥实现参保人的身份认证,保证数据传输存储的安全;用非对称密钥实现数字签名,保证交易数据、个人账户信息的真实性、完整性、不可抵赖性和事件的可追溯性。

  ■未来发展

  社保卡将扩容至养老就业

  市劳动和社会保障局副巡视员张大发介绍,在这项工程完成后,本市会将社会保障卡的应用范围逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域。由于该卡将预存充分的扩展空间,因此在增加新功能时,市民也无需更换新卡。届时,这张社会保障卡将可以为参保者记录一生、管理一生、服务一生,成为市民除身份证外,最重要的一张卡。不过他也强调,该卡将不具备信用卡或消费的功能。

  ■新闻幕后

  改革计划提前一年启动

  据市劳动和社会保障局副巡视员张大发介绍,沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后,医疗保险操作模式满足不了医保改革需要。目前本市参加医疗保险的城乡居民有1400多万人,已认定的定点医疗机构有1700余家,仅医保经办机构年审核医疗费用就达200多亿元。医疗保险费用手工报销周期长、环节多,参保人员垫付款负担重,经办机构超负荷工作不堪重负,假单据等骗保行为威胁基金安全。

  要从根本上解决这一问题,必须进行医保医疗费用结算方式的改革,加快医保信息化设施建设步伐,以实现“持卡就医、实时结算”。

  据介绍,此前本市原计划医保医疗费用结算方式改革方案将在2010年才开始全面实施,而目前这一计划的实现将可提前一年,使市民可以更早受益。

  目前,经过市劳动保障局及相关部门11个月的努力,已经完成了前期准备工作,包括方案制定、评估测算、出资建设等重要环节和内容。

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(责任编辑:霍键)

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