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三聚氰胺添加没有法规明令禁止 尚无特效解毒剂

  首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科

  主任医师 教授 郝凤桐

  近日媒体集中报道了我国多个省市出现群体婴幼儿泌尿系统结石的消息,其病因高度怀疑系三聚氰胺污染奶粉所致。三聚氰胺是什么物质?它为何能够出现于婴幼儿食用的奶粉?它能够给患儿带来什么样的伤害?如何进行诊断与治疗?就以上问题,笔者愿就有限的了解做初步解答。

  三聚氰胺是什么物质?

  三聚氰胺是一种以尿素为原料生产的氮杂环有机化合物,常温下为白色单斜晶体,没有显著异味。目前主要用于木材加工、塑料、涂料、造纸、粘合剂、纺织、皮革、电器、医药、阻燃剂等生产过程中。由于国内尿素生产成本较低,目前我国是世界上三聚氰胺生产工艺技术种类最多的国家,也是世界最大的三聚氰胺生产基地和出口国。

  三聚氰胺为何能够出现于婴幼儿食用的奶粉?

  2007年3月中旬以来,美国发生4000多起猫、狗等宠物中毒死亡事件。美国食品药品管理局( FDA) 在调查中发现,数个知名品牌宠物饲料的主要原料-小麦蛋白粉和大米蛋白粉中,都含有化学物质三聚氰胺。

  三聚氰胺是否可以加入食物和饲料?此前相关部门没有进行过专门论证。在中国,三聚氰胺没有进入饲料添加剂名录,但也没有法律法规明令禁止。在美国,FDA此前也未对该物质有特别的规定。法律的空隙是否预留了什么空间?

  评价动物饲料质量的指标,最重要的一点是其蛋白质含量。由于人们经常以“氮含量来推测蛋白质含量”,在动物饲料中添加三聚氰胺,可提高饲料的氮含量,让人误以为该饲料的蛋白质含量丰富,籍此来提高产品的竞争力。

  国内此番三聚氰胺的可能危害事件,虽然有关方面还没有就原因给出最终的解释,但是笔者大胆推测,在奶粉生产某环节中添加三聚氰胺来提高食品“氮含量”的可能性,目前无法排除。

  三聚氰胺能够给患儿带来什么样的伤害?

  美国FDA针对2007年3月宠物中毒死亡事件的调查已最终确认,罪魁祸首正是小麦蛋白粉和大米蛋白浓缩物里含有的三聚氰胺。这种物质对人体和动物的危害尚未完全明了,人们比较一致的结论是“如长期和反复接触该物质,可能对肾发生损害”。当人们在担忧,人食用了接触三聚氰胺动物产品时,会不会产生次生危害时,我国部分婴幼儿直接食用含三聚氰胺奶粉的危害问题,已经摆在我们的面前。

  动物的毒理学实验表明,以三聚氰胺给小鼠灌胃的方式进行急性毒性实验,灌胃死亡的小鼠输尿管中均有大量晶体蓄积,部分小鼠肾脏被膜有晶体覆盖。以连续加有三聚氰胺饲料喂养动物,进行亚慢性毒性试验,试验动物肾脏中可见淋巴细胞浸润,肾小管管腔中出现晶体;而生化指标观察到血清尿素氮(BUN)和肌酐(CRE)逐渐升高。依据以往的动物毒理学实验和当前摄入三聚氰胺污染奶粉婴幼儿的临床表现,三聚氰胺造成患儿多发泌尿系统结石的可能性存在。目前还没有三聚氰胺造成其他组织系统损害的直接证据。

  如何进行诊断与治疗?

  笔者注意到,我国卫生部于2008年9月12日发布了“与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案”,有关方面可以参照。

  方案中指出结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管,这与成人泌尿系统结石临床表现有所不同,多发性结石影响肾功能的概率更高。由于患儿多不具备症状主诉能力,家长需要加强对相关儿童的观察,依靠腹部B超和(或)CT检查,可以帮助早期确定诊断。在治疗方面,目前没有针对三聚氰胺毒性作用的特效解毒剂,临床上主要依靠对症支持治疗,必要时可以考虑外科手术干预,解除患儿肾功能长期损害的风险。早期诊断、早期治疗,是使患儿早日康复的关键。

    原文地址:三聚氰胺的危害及临床诊治

(责任编辑:霍键)

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