搜狐网站
搜狐 ChinaRen 17173 焦点房地产 搜狗
搜狐健康-搜狐网站
健康频道 > 搜狐健康新闻评论 > 产业动态

医疗卫生人士提医改方案 称医药分开非重点

医疗界人士给医改开药方是否能够更贴切?
医疗界人士给医改开药方是否能够更贴切?

  “医药分开非医改重点”

  医疗卫生业内人士提出医改方案,本报记者专访课题组负责人

  2月2日,一部由医疗卫生系统行业内人士提出的医改方案正式递交国务院,在最终医改方案呼之欲出之际,这一来自行业内人士的声音格外引人注目。

  “看病难”“看病贵”如何解决?这个名为《我国现行医疗体制改革的建议》的医改方案认为,应重点建立全民医疗保障体系,解决“看病贵”问题,而通过完善基层医疗机构,将初诊病人向基层医院分流,将缓解大医院看病压力,消除“看病难”的局面。

  据悉,该方案由中国科学院生物与医学学部立项,课题组由广东专家组成。昨天,该课题组负责人曾益新接受本报记者采访,分析当前医改难点及重点问题。

  ■药方

  初诊医院分流病人

  基层医生收入应超过大医院,基层医院初诊应获更多报销

  课题组指出,初诊医疗机构的完善对于分流病人、缓解大医院就诊压力,消除“看病难”的局面具有决定性意义。初诊医疗机构包括村医、乡镇卫生院、私人诊所和城镇社区医院。

  课题组指出,为吸引市民去基层医院就诊,政府应采取相应措施完善初诊医疗机构。除了硬件建设外,合格医生的到位将是核心问题。课题组认为,可参照针对教师的配套待遇,规定凡获得全科医师或住院医师执照、愿意到县(市、区)以下医院工作者,国家应免除学杂费、培训费,并提供奖学金;在基层医疗机构工作期间,除应得工资薪酬外,还享受各级政府给予的补贴,按国际经验,应逐渐使他们的收入接近或超过在大医院工作的同行。

  政府还应制定各种政策,允许和鼓励三级医院的医生到基层医院和私人诊所兼职执业,以带动基层医院的发展和医疗水平的提升,也弥补基层医院高素质医务人员的不足。

  课题组还指出,医疗保险还应具备引导病人前往与病情相应的医疗机构就诊、从而合理分流病人的功能。对于初诊时前往公立一级医疗机构或村医就诊的患者,应由保险机构支付接近100%的门诊医疗费用;对于初诊时即前往二级医院或三级医院的患者,医疗费用的保险支付比例应当相应地有所降低(如70%和50%,甚至更低)。住院医疗费用由保险机构支付的比例,在不同级别的医疗机构就医也应当有明显的区别,以强化基层医疗机构对病人的筛选和分流作用,缓减大医院的就诊压力,缓解“看病难”的局面。

  “看病难”病因

  初诊医疗机构不健全

  课题组认为,“看病难”最主要的原因在于初诊医疗机构的不健全,如设施陈旧、设备落后、医疗水平低下,“目前还没有建立起一个值得病人依赖的初诊医疗网络和科学、合理的转诊体系。”其次的原因是大中型医院的优质医疗资源相对不足,特别是县级二级医院的建设有待加强。而导致这一现象的原因,主要是政府对医疗体系的公益性质认识不到位、投入严重不足造成的。

  不分农村城市建立全民医保

  基本医疗保险承付上限在2015年应达到目前10-20万元的水平

  通过综合分析我国现行医疗体制的现状和弊病,借鉴国际上医疗体系较为完善的国家的经验,课题组提出了“政府主导、市场调节、保险基本医疗、满足多元需求”的基本理念来改革我国的医疗系统,建立全民医疗保障体系。

  课题组认为,在设计医疗保障体系时,不应该再人为地划分农村人口与城镇人口,而应该把农村人口与城镇里的经济困难人口同等对待,将其列为“低收入人群”。

  对于“低收入人群”,课题组建议通过中央政府、地方政府和个人共同分担的方式为每一个人购买基本的医疗保险,费用应当由目前的人年均100元左右逐年上升,至2015年达到相当于目前的300-500元的水平。

  同时,基本医疗保险应当设立合理的承付上限,在2015年达到目前的10万-20万元的水平,并且允许全国各个省份根据当地的医疗消费水平制定当地的上限。对于大多数重大疾病的诊治,目前10万元人民币是能够基本满足治疗需要的。

  诊断

  “看病贵”病因:

  个人支付比例严重偏高

  分析“看病贵”的原因,人们常认为是医疗收费标准太高所致。但课题组专家指出,实际上,从绝对价值来看,我国的医疗收费标准是比较低的,大约是美国的1/10至1/20.“看病贵”最重要的原因在于我国的医疗保障体系不健全,病人就医时个人支付比例严重偏高,“相当部分病人完全自己支付”,疾病的风险主要由个人承担。

  ■辅助药方

  卫生部统管医疗保险

  课题组指出,目前我国存在医疗保障政出多门、管理混乱的现象,有卫生行政系统主管的新型农村合作医疗,也有社保系统主管的城镇职工和城镇居民医疗保险,还有各省市公医办主管的公费医疗报销制度。

  课题组建议,将这些医疗保险全部归口于一个部门管理,如卫生部。

  药物价格不是越低越好

  就目前热议的医药分开问题,课题组认为,药物价格不是越低越好。在目前阶段,建议仍然保持门诊和住院药房隶属各个医院的做法,理由是:我国还没有成熟的制药业,各制药厂同一品种的产品质量有明显差异;另外,目前我国对医疗技术服务的补偿机制还没有完全到位,医院还必须依赖药品费用的加成来维持生存和发展。

  ■对话

  “医保结余太多”

  曾益新称国外医保收支基本处于平衡状态

  南都:作为唯一一套由医疗界行业内人士制定的医改方案,它与众不同之处在哪里?

  曾益新:各套方案的基本理念和框架是一致的,对顶层设计的基本思路差不多。医疗界内部人士对现在医疗体制中存在的问题更加熟悉和了解,发表的建议可操作性比较强,建议也更细化一些。

  南都:哪些具体建议比较独到?

  曾益新:比如提出保险业对医疗体制的监管,这方面的方案在这方面涉及得很少;又如医药分开,其它方案把这点看得很重,但作为专业人士来看,医药分开不是医改的主要问题,医改主要要解决的是看病难、看病贵的问题。

  看病贵是因为要“自掏腰包”

  南都:在医疗界业内人士看来,看病难看病贵要解决,关键问题在哪里?

  曾益新:一是基本医疗保障体系的建立;二是基层医疗机构的建设问题。而核心又在于合格的基层医生的到位,这方面我们在方案里有具体的建议。

  南都:近年来广州不断加强基层医院的建设,但老百姓接受度仍然不高,你觉得问题在哪?

  曾益新:一方面是初诊医疗机构的建设不好;另一方面是医生不是正规医学院毕业的。这两个方面的完善对于分流病人具有决定性意义。

  南都:制度上有没有什么引导性的措施?

  曾益新:可以有报销政策的引导。现在的医保政策没有区别不同医院的报销额度。初诊去大医院和基层医院一样报销,应该通过报销政策把初诊病人向基层医院引导,比如你初诊去基层医院可以报销接近100%,但去中山一院,只能报销50%.

  废除3年制医学教育

  南都:那保证基层医院医生水平,就是很关键的一个问题。

  曾益新:是的。所以我们在制定方案时,课题组内部有过一个争论:要不要保留3年制的医学教育?有人认为5年制的医学毕业生不愿意去基层,坚持保留3年制教育,但我们最后还是建议废除3年制医学教育。老百姓不愿去基层医院,认为基层医院医生技术不高,如果再派3年制医生过去,老百姓就更不愿意去了。基层医生应该是5年制毕业生、再经过全科医生培训的人。课题组建议逐步废除3年、6年和7年制,只实行5年制与8年制。

  南都:有观点认为,现在医保结余太多,也是老百姓“看病贵”的一个原因。现在医保部门将结余多看做是业绩,但老百姓看病时却这个不能报那个不能报。

  曾益新:医保不应该太多结余,国外医保收支就基本处于平衡状态,现在医保支付还不够多。

  ■部门回应

  广州结余30亿是因“待遇谨慎”

  广州市劳动保障局医保处处长张学文表示,广州医保基金当期结余30多亿元,目前出现医保基金略有结余的情况,主要是广州6年前启动基本医保制度时,从“低水平、广覆盖”角度考虑,缴费水平较低、给予待遇也慎重。

  张学文透露,未来1到3年,广州市还要出台新政策,进一步完善医保制度体系,把没有纳入保障范围的人逐步纳入其中,同时不断提高待遇。

  他表示,以上新政策实施后,广州医保基金将在3年左右达到收支平衡,5年后随着老龄化到来,基金出现风险。广州目前有64万退休参保人,且每年以2万速度递增,老年人的医疗费用将给基金带来巨大压力。“退休后无须缴费,但经过测算,他们平均住院费用比一般参保人高30%.”

  “现有的结余也是为长远打算的。”他说,“基金只会花在参保人身上,一分钱都不会花到别处。”

(责任编辑:江大红)

我要发布

用户:  匿名  隐藏地址  设为辩论话题

*搜狗拼音输入法,中文处理专家>>

新闻 网页 博客 音乐 图片 说吧  
央视质疑29岁市长 邓玉娇失踪 朝鲜军事演习 日本兵赎罪
石首网站被黑 篡改温总讲话 夏日减肥秘方 日本瘦脸法
宋美龄牛奶洗澡 中共卧底结局 慈禧不快乐 侵略中国报告



说 吧更多>>

说 吧 排 行

茶 余 饭 后更多>>