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对二手烟说不 控制二手烟我们该行动了!

  2008年2月4日“世界癌症日”的主题是为儿童创造无烟环境,因为二手烟可以导致儿童发生婴儿猝死综合征、耳部感染、支气管炎和肺炎、肺部发育问题等,也会增加儿童日后发生呼吸系统疾病的危险。世界卫生组织(WHO)的数据显示,全世界有7亿儿童受二手烟危害。

大多数人只知道“吸烟有害健康”,却不知被动吸烟的危害与主动吸烟不相伯仲。

  鲁迅先生说:“浪费自己的时间等于慢性自杀,浪费别人的时间等于谋财害命。”让人联想到,在吸烟的问题上,吸烟者可以选择漠视自己的健康,但是没有权利放任自己吸烟对别人乃至自己亲人健康的危害。

  二手烟致命

  二手烟指吸烟者在吸烟时燃烧烟草制品产生的烟雾。当空气受到烟草烟雾污染时,特别是处于密闭环境中时,所有身处其中的人都将吸入烟雾。

  二手烟=致命毒气

  二手烟的成分与一手烟几乎没有差异(见图)。据国际癌症研究机构最近的调查,烟草烟雾中含有54种致癌物质。

  WHO指出, 与其他有毒物质不同,二手烟不存在安全暴露水平。不论房间面积多么大,吸烟人数多么少,室内的烟草烟雾浓度都会升高,即使有空调等现代通风设备,也难以清除烟草烟雾中的超微颗粒状致癌物。WHO认为,只有真正无烟的环境对非吸烟者才是安全的。

  吸二手烟=病魔缠身

  二手烟雾可导致健康人上呼吸道损伤,最直接地危害呼吸系统。一项在英国伦敦赌场工作者中的调查显示,559名工作者中84%的人有呼吸系统激惹症状,且症状的严重程度与二手烟的暴露水平呈正相关。法国的一项荟萃分析显示,吸二手烟与肺结核相关。美国国立卫生研究院研究证实,被动吸烟增加哮喘、慢性阻塞性肺病的发生危险。WHO指出,二手烟使肺癌发生危险增加20%~30%。2007年的北美放射学会年会上,来自费城儿童医院的Wang等通过磁共振成像首次直观地呈现了二手烟对肺部的损害与主动吸烟相近。

  二手烟雾还增加血液黏稠度,损伤血管内膜,可引起冠状动脉供血不足,增加心脏病发作危险。《2007年中国控制吸烟报告》指出,二手烟增加成人心血管疾病和脑卒中的危险。我国的一项调查显示,被动吸烟妇女的脑卒中危险随着二手烟暴露水平上升而增加。

  由于二手烟雾中所含的多种致癌物质,有研究显示,吸入二手烟还与髓性白血病、肝癌、结肠癌、膀胱癌、女性乳腺癌和宫颈癌等有相关性。

  二手烟往往能在更年轻的群体中能造成更大的危害。2006年美国健康与人类服务部的报告认为,因为父母吸烟而暴露于二手烟中的婴幼儿,患婴儿猝死综合征的危险更高。二手烟还与儿童大脑肿瘤和淋巴瘤有关。美国哈佛医学院的研究也表明,在25岁以前暴露于二手烟者与25岁之后暴露者相比,前者患肺癌的危险显著增加。

  二手烟造成沉重负担

  WHO指出,二手烟使全球疾病负担更加沉重。国际劳工组织统计,每年至少有20万劳动力死于工作环境中的二手烟暴露相关问题。欧洲最近的一份报告认为,2002年25个欧盟国家约有8万人死于二手烟相关问题。伦敦国王学院的一项研究发现,二手烟每年造成德国774例卒中相关死亡和1837例首次卒中发作。

  美国加州大学伯克利分校的一项研究估计,二手烟导致中国2002年发生了超过2.2万例肺癌死亡。研究者还估计,2002年,中国因二手烟导致的缺血性心脏病造成3.38万例死亡,导致的健康生命损失超过25万年。虽然大多数男性的疾病负担来自主动吸烟,但是女性80%的疾病负担来自于二手烟。这些数字还没有考虑二手烟危害的儿童和二手烟造成的其他疾病负担。

  美国精算师协会最近一项研究估计,二手烟暴露造成美国每年50多亿美元直接医疗费用和50多亿美元的间接医疗成本(如残疾、工资和相关待遇损失)。据香港大学的一项调查估计,香港每年因二手烟问题造成的直接医疗费用、长期护理花费和生产力损失金额高达1.56亿美元。

  我国二手烟流行

  根据《2007年中国控制吸烟报告》,我国人群中遭受二手烟危害的人数高达5.4亿,其中15岁以下儿童1.8亿。家庭、公共场所和工作场所都是被动吸烟者的受害场所。据调查,被动吸烟者中82%在家庭中、67%在公共场所、35%在工作场所接触二手烟。被动吸烟的女性90%在家庭中接触二手烟,20~59岁男性在公共场所和工作场所接触二手烟比例较高。

  近日,美国约翰斯·霍普金斯大学的一项研究调查了我国北京和四川省绵竹市、江西省安义县、河南省新安县的二手烟暴露情况。结果发现在91%被调查场所的空气中都检测到了尼古丁。其中,餐馆和娱乐场所的室内尼古丁含量最高,平均值分别为2.17 mg/m3和7.48 mg/m3。另外,政府办公楼和火车站的室内尼古丁含量也较高。

  禁二手烟:立法是关键

  WHO对保护人们免遭二手烟毒害的建议是完全无烟环境、立法保障工作场所和公共场所无烟并且严格执行,加强教育活动、降低家庭二手烟暴露水平。目前某些餐馆施行的通风和设立非吸烟区等都无法保护人们的健康,因此WHO并不推荐这些方式。

  2004年3月,爱尔兰成为世界上第一个以立法方式建立无烟场所的国家,无烟化的覆盖范围包括公共场所、所有办公室、餐厅、酒吧和旅店。三个月后,挪威的无烟立法也开始生效。2007年1月1日,香港开始实施公共场所禁烟的政策。2008年1月1日,法国也颁布了类似禁令。

  立法能够有效地保护全面无烟环境,改善国民健康、减少烟草消费,也不会对服务行业的经济造成负面影响。2006年3月26日,苏格兰禁二手烟的法律生效。英国阿伯丁大学随后的一项研究调查了法律生效前后371名酒吧工作人员,发现该法律生效显著降低了这些酒吧工作者的二手烟暴露水平。

  目前我国二手烟流行情况令人担忧。《2007年中国控制吸烟报告》提到,与1996年的调查结果相比,人们在公共场所接触二手烟的比例上升。我国尚缺乏一部明确的法律来保障完全无烟环境。 烟民们选择危害自己的健康,是他们依法享有的自由和权利。但如果这需要以牺牲非烟民的健康为代价,这恐怕也属于“谋财害命”的行为。

  控制二手烟,我们该行动了

  控烟“破冰”始于医生

  曾有人将吸烟的医生群体喻为控烟部队需要攻克的最后一个堡垒,似乎是说让吸烟医生戒烟难度很大,他们是一群顽固不化的烟民。当记者就此说法问及中国医师协会心血管医师分会主任委员胡大一教授时,他很不以为然。

  胡大一教授说,在烟民这个“堡垒”中,最先攻破的应该是医生。我们不能否认超过50%的男医生吸烟的事实,也不能否认大部分医生对烟草危害及戒烟知识的一知半解,但应该看到医生队伍是一个有知识、相信科学的队伍,只要他们掌握了相关知识,大部分医生会主动告别烟草,并成为推动社会控烟的中坚力量,因为他上可以推动政府,下可以影响公众。

  之所以这么说,是因为在国际上早有先例。如英国一项著名的为期50年对男医生的前瞻性随访队列研究发现,在研究初期(1951年),62%的男医生吸烟,到1994年时吸烟率下降到18%,到2004年已降至5%。在此期间,英国成年人吸烟率也从1954年的80%降至2005年的26%。

  胡大一认为,国家控烟需要有一个氛围,在医生群体中控烟也需要这个氛围,比如国家制定相应的法律法规是政策氛围,创建“无烟医院”、公共场所禁烟是环境氛围,专业学术团体应该建立控烟的专业知识及技术氛围。《2007年版中国临床戒烟指南》的出版为医务人员科学规范指导烟民戒烟提供了很好的参考依据,今年,中国医师协会心血管医师分会将编写“共识”指导心血管病患者戒烟。

  三个烟头和150万—— 看北京朝阳医院如何控烟

  2005年卫生部的一项调查显示,有23.1%的医生在吸烟,男性医生的吸烟率达41%,其中有12.2%的医生在病人面前吸烟。

  为改变这种现状,卫生部、中国控烟协会2005年启动了“无烟医院”创建活动,并在卫生部北京医院和北京朝阳医院开展试点工作。两年过去了,无烟医院是否名符其实?记者日前采访了世界卫生组织烟草或健康合作中心肖丹博士。

  先看以下几组数字。为配合无烟医院的创建,北京朝阳医院规定:医院每年拿出150万元作为控烟奖励,每位职工每月可得50元的控烟奖,但若有人违规,在科室区域内发现3个烟头,医院扣发该科室所有人员的控烟奖,由违规者自掏腰包为同事发奖。若有人违规吸烟,该科室在医院评优时可被“一票否决”。在“无烟医院”试点初期,该院对职工吸烟状况进行基线调查,结果显示,院方共向职工发放调查表2200份,吸烟率为11.3%;在实施无烟医院8个月后,吸烟率下降到6.1%;到2007年6月,吸烟率已经下降到4.9%。到2008年1月该医院已经做到100%室内无吸烟区,室外也分别设置了吸烟区和非吸烟区。

  比较以上数字,我们不难发现,其实该院职工的基线吸烟率相比卫生部调查的数字已经低了一半,而在创建“无烟医院”的过程中,其职工吸烟率更是迅速下降。问其中奥秘,肖丹说,早在1979年中国工程院院士翁心植教授就在朝阳医院开始了控烟工作,并在1986年成立了世界卫生组织烟草或健康合作中心,陆续开展了我国吸烟相关的流行病学调查、戒烟培训等工作。控烟在该院有雄厚的基础。此次无烟医院试点全面启动后,医院的院长和书记更是身先士卒,亲自挂帅“无烟医院”领导小组,设立医院控烟办公室,制定计划书、医院控烟制度和规定、奖惩办法,召开全院动员大会,进行吸烟现状基线调查,对医务人员和患者进行控烟宣传和教育等。

  莫让吸烟损害健康卫士形象

  说到二手烟,中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授“如数家珍”般的给记者列举了中国二手烟的流行病学数据、二手烟可导致的各种危害、中国二手烟控制的难度……滔滔不绝。

  说到控制二手烟的重点人群,支教授认为重点有三,即医务人员、教师和国家公务员,其中医务人员为先。医务人员在公共场所吸烟有损健康卫士形象。有调查显示,中国男医生吸烟率达到56%。作为健康卫士的医生在工作场所、家庭吸烟,在影响亲人、同事、病人健康的同时,还有潜在的培养他们成为烟民的作用,并可能动摇病人改变吸烟行为的意愿。而医务人员对二手烟危害、戒烟措施、戒烟药物的“三不知”,影响了他们在控烟过程中应该发挥的重要作用。

  支教授认为,要使国家控烟切实取得效果,制定国家法规、加大执法力度,使法律具有可操作性固然重要,但在社会上消除二手烟的危害,医务人员则首当其冲。医务人员控烟应该从卫生局长、医院院长做起;让无烟医院成为公共场所禁烟的典范;应该对医务人员进行广泛的控烟知识及戒烟技能培训;医务人员在公众面前应该树立真正的健康卫士的形象,把在公共场所吸烟当作是有损自己职业形象的耻辱之事。

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