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在疾病面前 信任医生才是病人的最大利益?

  举着摄像机记录医生的操作,术前谈话带上录音机为将来可能发生医患纠纷保留证据……如今,在医患关系越来越紧张的大环境下,医生和患者在相处的过程中总会出现上述这些非常不和谐的音符。

  而日前,广州医学院第三附属医院血管外科副主任医师杨澄宇为患者治疗的一段经历却让他看到了医患相处的曙光。

凭着患者对医生毫不保留的信任和医生尽心尽力的治疗,他们顺利为84岁高龄、并伴有多种高危因素的老人完成了高难度手术。对此,杨澄宇主任非常感慨:当面对疾病的时候,患者和医生的利益其实是一致的,患者对医生的防备和质疑并不会增加医生战胜疾病的胜算,反而会徒添压力,影响治疗效果。相反,患者充分地信任医生,让他们心无旁骛地对付疾病,这样才是符合患者的最大利益。

  受访医生/广州医学院第三附属医院血管外科副主任医师杨澄宇

  医生视角

  讲述医生的亲历故事,透露医生的心声,帮助我们走进医者内心世界,换取更和谐的医患沟通。

  高龄病人每一种风险都能致命

  今年84岁高龄的刘伯是广州人,去年因为中风而落下了偏瘫,常年卧病在床。大概一个半月前,刘伯到医院看病,回家的时候由儿子背着上楼。走到一半的时候,刘伯突然觉得腹部传来一阵阵疼痛,而且还隐隐感觉腹部有个肿物在“呼呼”地跳动。刘伯的儿子不敢怠慢,连忙把父亲送进了广州医学院第三附属医院。

  在该院的血管外科,经过检查,医生发现刘伯的腹部形成了一个直径达10厘米的腹主动脉瘤,“瘤子把血管撑得胀鼓鼓的,随时都有破裂的危险。”刘伯的主诊医生杨澄宇副主任医师说,腹主动脉瘤一旦破裂,就会引发大出血,病人随时都有生命危险。

  根据刘伯的情况,最好的处理方法就是马上通过手术将腹主动脉瘤祛除。然而,已经84岁高龄的刘伯身体情况非常不乐观,除了腹主动脉瘤之外,他的肾功能也很差,而且还患有多种慢性病以及偏瘫。在刘伯的手术知情同意书上,光是并发症和手术风险就列出了整整一页,而且每一条都足以致命或者致残。

  家属:你放手做,我们不追究

  面对刘伯的特殊情况,杨澄宇找来了刘伯的家属,向他们进行了详细的说明:刘伯的腹主动脉瘤非常危险,不做手术的话,万一瘤子破裂后果不堪设想;同时,刘伯的身体情况复杂,手术风险非常高,术后的结果难以预料。

  然而,让杨澄宇意想不到的是,刘伯的家属非常开明。“他们认真地听完了我的解说后,当场就很坚决地表了态:‘医生,你放心地动手术吧,父亲的情况我们了解,只要你们尽了全力,一切医疗、手术并发症我们都决不追究!’”

  医生大胆尝试高难手术成功  家属充满了信任的寥寥数语让杨澄宇顿时放下了心头的包袱。“既然家属这么信任我们,我们也就少了很多顾虑,可以把全副心思放在治疗上。”而在与家属进行了谈话后,杨澄宇当即就和他的医疗小组着手为刘伯的手术进行了为期两周的精心准备。

  要让刘伯顺利接受手术,最关键的因素之一是要把他的肾功能调整到一个比较合适的程度。杨澄宇说,如果不是得到了家属的充分信任,作为医生,他们可以为了规避自己的风险而以刘伯“肾功能不好”为由而拒绝手术,或者说“让患者的肾功能恢复了再手术”来拖延。但这样一来,刘伯就得加倍地承受来自于腹主动脉瘤破裂的风险。

  而正是因为家属的信任,让医生少了顾虑,他们可以积极地想办法为刘伯调整肾功能,为早日手术争取机会。包括请来医院肾内科的专家进行密切配合,为刘伯设计了精确的肾功能调整方案和手术方案。例如在通过微创手术把病人的创伤减至最低,缩短手术时间,术中尽量减少使用造影剂以减低对肾功能的损害等等。

  今年11月中旬,在医院各科医生的紧密配合下,刘伯的身体已经具备了接受手术的成熟条件。杨澄宇通过腹主动脉腔内隔绝术成功为刘伯铲除了腹部中的定时炸弹。“手术做得非常成功,病人的创伤很少,恢复很快,之前最让人担心的肾功能受损也没有出现,病人手术后无需进行血液透析,原有的肾功能得到了维持。”而更可喜的是,由于手术前和手术后医生为刘伯使用了血管扩张类的药物,刘伯原来的偏瘫竟然也在手术后痊愈了,之前不能走路的他如今可以在拐杖的帮助下自己行走。

  杨澄宇患者信任是我们最大的鼓励

  “刘伯这个病例给了我们很大的触动,刘伯手术的成功绝非仅仅是医生的成功,而是医生和家属联手创造的一次奇迹。因为当初如果不是家属给了我们百分之百的信任,我们肯定不敢如此大胆地去为病人尝试。相反,作为医生,面对一个根本不信任你的患者或者患者家属,我们的压力会很大,想得更多的可能就是该怎么去保护自己,在治疗过程中难以集中全部精力,有时甚至宁愿不出错也不愿多冒险。

  “其实,在疾病面前,医生和患者应该是利益的共同体,他们的愿望都是战胜疾病。即使一个医生的医德再差,他的最终目的也希望能把病人的疾病治好。因此,作为患者,与其处处为医生设置不信任的障碍,想方设法收集打官司的证据,不如静下心来与医生好好沟通,坦诚地讲出自己的疑虑,与医生共同寻求对抗疾病的最佳方案,这样,才是符合患者最大利益的理性做法。”

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