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从药房托管开始 南京社区卫生走亲民路线

  11月2日,从南京医疗卫生事业发展新闻发布会上传出消息,在秦淮区试行了半年多的“药房托管”,将“蔓延”至市属9家三级医院。与此同时,南京的社区卫生服务运行机制改革亦进入方案实施阶段,这让南京城里的老百姓越来越感觉到看病不再那么难了。


  从药房托管开始

  南京卫生系统这几年可谓热闹非凡,几乎每年都“折腾”出一个“新花样”。这种有点“自找麻烦”的“折腾”,却着实让老百姓受益。

  早在2003年8月,栖霞区就开始探索医药分开,尧化医院就成为南京“药房托管”首个改革试点。不过,更让南京备受瞩目的,是2005年春天,雨花台区铁心桥卫生院与江苏省医药实业有限公司(以下简称省医药)合作试行的药房托管。当时“穷则思变”的铁心桥卫生院开出的条件是,省医药向卫生院缴纳一定的管理费,药房的经营权交给省医药,药房原有职工身份不变,岗位保留,其工资、奖金等待遇均由省医药承担,其余人员可因省医药管理需要自主聘用。卫生院则于每月底和省医药结算药款。合作后卫生院的收入“保中有升”,职工工资也水涨船高。与2004年相比,单张处方额由55.14元下降到47.16元,老百姓因此受益。

  试点的效果令人惊喜,“药房托管”随之开始推广。2006年4月起,南京在全市13个区、156家二级以下医疗机构分批推行。同时,南京市委、市政府成立了药房托管工作协调小组并下设办公室,市卫生局也成立了药房托管办公室,加强指导管理。在此前2个月,南京还率先在全国试行社区首诊和双向转诊。

  药房托管仅仅是一个开场白,今年4月,秦淮区开始试行以“全额预算、收支两条线、基本用药零差率”为主要特点的社区卫生服务综合改革。秦淮区在南京6个城区中财政收入属于中等水平,以其为试点,就是希望它产生示范效应。在综合改革中,秦淮区成立社区卫生服务管理办公室,设立社区卫生服务财政专户,实行预算管理,社区卫生服务收入全部上缴财政专户,所需费用均由政府拨款支出;卫生服务中心主任和财务人员实行派出制,服务人员实行聘任制;医务人员的收入不与处方挂钩,而是根据区卫生局负责考核的技术水平、服务数量、服务质量以及区城调队负责考核的居民满意度结果综合衡量后发放;同时,还筛选出326种社区卫生服务的基本药品,通过政府统一招标确定供应商和进价,进行零差率销售。据统计,今年4~8月,这项措施使人均门诊费用同比下降19%,人均处方金额同比下降21%,门诊人次比去年同期上升25.18%,实行零差率销售的药品价格平均降低了40%,居民在社区卫生服务机构就诊率达65%。

  今年7月1日,在秦淮区社区卫生服务运行机制改革试点的基础上,南京又把城市社区卫生服务改革的成效向农村推进,选择高淳县实施“全额拨款,收支两条线”的改革。用南京市卫生局局长陈天明的话说就是:“对公立的社区卫生服务机构实行全额预算、药品零差率销售,是南京在试行社区首诊和双向转诊制后的又一次"摸着石头过河"的大胆尝试;而这一次尝试"要从体制上进行改革,比以往更彻底"。”

  全市启动综合改革

  9月,在高淳县实施改革后不到3个月的时间,南京又把社区卫生服务运行机制的综合改革推向全市。

  市政府为此专门印发《南京市社区卫生服务运行机制改革实施意见》和7个配套文件,并召开全市社区卫生服务运行机制改革推进大会,城乡联动全面推开社区卫生服务“全额拨款、收支两条线、基本用药零差率”运行机制改革工作。从10月份开始进入方案实施阶段,共涉及全市128家社区卫生服务机构,700个社区卫生服务站。

  南京此次全市联动的社区卫生服务综合改革,主要任务是强化社区卫生服务机构的标准化建设,建立科学稳定的社区卫生服务筹资和投入机制,加强社区卫生服务的财政投入。改革收入分配制度,实行职工个人收入与考核相挂钩的分配制度,强化绩效考核,提高服务效率;推进社区卫生服务机构基本用药实行零差率销售试点,完善服务功能;建立社区卫生服务信息网络,实行居民健康管理,为居民提供基本医疗服务和免费的公共卫生服务;进一步完善城镇职工和居民医疗保险、新农合等保障制度的有关政策和结算管理办法,调整社区卫生服务机构门诊的支付范围;明确社区卫生服务机构与预防保健机构职责分工,把适宜社区开展的公共卫生服务项目调整到社区;加强社区卫生服务机构管理,严格社区卫生服务机构、服务人员和技术服务准入;充分利用社区卫生服务机构,积极开展残疾人康复、计划生育技术指导等服务;促进社区中医药和民族医药发展,加强社区卫生中医药服务能力建设。

  最终,南京期望通过此次综合改革,建立起覆盖城乡居民、布局合理、设施完善的社区卫生服务网络,建立起以政府投入为主的社区卫生服务筹资和投入机制,加强社区卫生服务机构与医院和预防保健机构的有效合作,完善社区卫生服务“六位一体”功能;促进和鼓励医学人才进社区,并建立以服务数量、服务质量、居民满意度为主要指标的社区卫生服务机构绩效考核机制。

  而这些工作,也是南京成为国务院社区卫生服务体系建设重点联系城市之后的一大动作。

  一切并未结束

  如果说这些改革措施让居民们看病不再难,那么社区卫生工作另一大焦点职能——公共卫生服务的改革,就将卫生监督和疾病控制的关口移到了老百姓的家门口。

  2005年,南京首先在雨花台区开展改革试点,在镇街社区卫生服务中心设立公共卫生分中心。这项措施让卫生监督、疾控人员从办公室中走到了社区,从做数据报表到承担起“健康片医”的任务,开始主动配合社区医生,开展预防保健、健康管理,真正了解居民的健康状况。去年10月,时任卫生部部长的高强在视察南京社区卫生工作时,对雨花台区这种将公共卫生“关口前移、重心下沉”的做法给予了高度评价。

  如今,这一加强基层公共卫生网络建设的经验做法又将在全南京市推广。据了解,南京将在2~3个邻近街道组建一个公共卫生分中心,年底前建成80个公共卫生分中心,并进一步完善公共卫生机构与医疗机构、城市和农村社区卫生服务机构的合作机制,构建覆盖城乡公共卫生服务网络。

  或许,南京的社区卫生服务工作,正是戏至高潮的部分。
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