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假药可能流入医院 药房的压力来自何方?

  编者按:在医院,药师和药房正面临越来越大的压力。要保证用药安全,最佳措施之一是让药师参与到整个医疗过程之中,因为他们相对于医师而言更加了解药品。但是,药师参与医疗过程将面临对疾病的再认识及疾病进程与药品作用机制之间的相互配合的知识压力,当然,药房还有着很多人不知道的其它压力。

本文介绍的是美国医院药房所面临的一些压力,希望能给读者带来启迪。

  用药安全对医院而言构成了显而易见的压力,而医护人员的匮乏又意味着医院需要付出更高的工资才能雇用到更多人力,并且有时即便如此,人力的配置仍然捉襟见肘。

  几个月前,在美国印第安纳波利斯的婴儿特护室,3个早产婴儿由于偶然过量服用肝磷脂而死亡。至今,这一悲剧依然震动着美国的医院。“通过这一事件,多数设有婴儿特护室的医院开始思考是否同样的悲剧会在各自的医院上演,并且纷纷制定出相应的制度杜绝此类事件的发生。”美国卫生系统药师协会(ASHP)医患安全负责人Kasey Thompson表示。

  尽管如此,药房负责人、医护人员以及各位院长都很清楚,没有一家医院可以完全避免此类错误的发生。

  “当前,我们最重要的任务就是要在现存的系统中建立安全机制。”位于威斯康星州丰迪拉克的Agnesian卫生保健组织药房负责人Lynn Fitzpatrick说。

  美国医学研究院在2006年的防止用药错误报告中指出,在全国范围内,美国每年至少有150名万患者因可预防的药物不良事件而受到伤害,而这样的错误导致年均增加了8750万美元的住院开销,这还不包括收入的损失或可能引发的诉讼费用。

  尽管用药安全是一个显而易见的问题,但它并不是造成医院药房的惟一压力。从医务人员的缺乏到直接关系到患者护理的需求,药房对于医院经营的影响正历经变革。

  ▲医疗流程中的参与压力

  作为美国国家用药安全目标的奠基石和“避雷针”,“药物整合规范”于2004年生效,相关调查于2005年展开。然而,目前超过25%的医院都没有按照这一规范执行。

  “对于众多医院来说,这为工作流程的设计上了真正一课。”倡导医患安全的Richard Croteau博士表示,药物整合委员会要求医院保留每一位患者用药的完整记录,从住院接受治疗开始直至出院,以便有效防止用药错误、药物相互反应及过敏反应。尽管程序繁杂,多数医院都指派现有的医疗工作人员进行记录。

  “我们几乎不具体阐述如何进行,因为最好的、最有效的方式因医院的不同而不同。”Croteau说道,“不过我见到过的最佳措施是让药师参与到整个医疗过程中。因为药剂师比医院里其他比任何人都更加了解药品。”

  曾是医院药剂师的Michelle Modrijan,现任健康顾问团的高级顾问。她希望药物整合委员会提出更多的药物监督措施。Modrijan把一些医院的药物整合过程比喻为电话游戏。游戏中,第一个人悄悄地把故事讲给第二个人,第二个人传给第三个人,以此类推。她说:“结果,因传递信息的变化,就可能歪曲了某件事情。”

  ▲预算压力

  ASHP药剂执行部门负责人DouglasS checkelhoff认为,药剂师具备充分的知识参与调整用药过程,同时他也警告说:“如果没有其他额外资源,药剂师也很难承担这一任务。”

  药剂服务主管Michael McDaniel指出,预算的压力妨碍了实行药物整合。因为用药流程会在原有的工作量上额外增加50万份药物审核,并需要另外4名全职药剂师,付出的薪金将高达50万美元,“没有医院管理者愿意为此支付费用。”

  2006年1月,药物整合委员会公布了一项名为《药物整合入院:安全实践建议及执行策略》的研究报告,该研究表明最佳策略是让医院的其他部门引领药物整合。

  该报告指出,多数整合有赖于改革护士和医师的工作流程模式以及那些通常情况下药房因缺乏权力而不能产生影响的活动。研究表明,美国一家实行了药物整合规范的医院减少了70%的用药错误。

  Russ Tessman所在的医院正在招聘一名药剂师,工作地点在爱荷华州的一家小医院,距最近的大城市有100公里。这家医院将年薪提升到10.5万美元以上,但还是很难吸引人才。

  “正如医生的缺乏一样,药剂师的全面缺乏将影响到整个卫生保健系统。”Vermillion Group区域经理Tessman说。目前该医院的10名药剂人员正忙得不可开交。“我们认识到特别是在那些被称之为‘地理障碍’的地方,与三四年前相比,我们更难找到合适的人选。即便是我们把某个药剂师安排在一个地方工作,也时刻等待着随后药剂师们对于薪酬的讨价还价,这势必会发生。”

  在Huntsville医院工作的McDaniel说:“医院根本负担不起药剂师的高薪,更别提与零售业药店相竞争了。”为填补55名药剂师中的9名空缺,最近Huntsville医院将药剂师的年基本工资提升至10.4万美元,并提供3万美元留任奖金。

  Mercer人力资源顾问有限公司2006年秋季版药剂补偿调查结果显示,美国医院药剂师平均基本工资为每小时45.4美元,即一位全职药剂师一年将获得大约9.5万美元收入。在过去的两年中,他们的收入已提升了9.2个百分点。然而这一数字依然落后于零售业药店提供的工资。截至去年秋季,药剂师的平均年工资已突破10万美元。

  目前,医院药剂师的岗位空缺达到5%~7%。尽管越来越多的药剂师从学校毕业,然而日益膨胀的需求使他们供不应求。不过,他们同时依然面临最为严酷的竞争,因为经验丰富的药剂师倾向留在原有的岗位上继续工作。

  McDaniel指出,每增加一个药剂师就会节省双倍于他/她工资的开销,因为药剂师可以减少用药成本并避免错误的发生。

  ▲药剂师短缺

  当药剂师担任起新的角色,例如信息员时,人员的短缺问题进一步加剧。与护士和医生一样,药剂师也要在工作中采用新的计算机技术,这使得他们逐渐脱离了临床工作。

  随后我们将面临即将到来的退休大潮。“大批的药房主管即将退休,然而只有有限的几位训练有素的后备力量做好了接班的准备。”Scheckelhoff说。

  在重新招聘或留住药剂师的过程中,薪资水平并不决定一切。Scheckelhoff说,“如果雇主能提供良好的工作环境,通常他们雇佣和留住药剂师是不会遇到太大问题的。”

  ▲药剂师走进病房

  大多数药剂师都在医院的中心药房工作,有时一些药剂师还在医院的地下室工作。但是一些规模稍小的医院正向局部分散的方向转变,药剂师走出药房走进病房,与护士及其他护理者合作。让药剂师到病房楼层工作,不仅可以提高护理水平而且使更多的药剂师心情愉快。

  Agnesian医院的药房是24小时营业,药剂师可以通过Pyxis机向距其23公里的姊妹医院—Waupun社区医院传送药品。

  近期一项研究表明,药剂师与医生协同工作时,医生会开出更少的价格偏高的抗生素。而这些抗生素会产生更多的不良反应并有产生耐受的危险。

  身兼CHDMeridian首席卫生官员及院长的Raymond Fabius博士表示:“这恢复了合作式护理的模式。在维护健康方面,医生、药剂师、患者都参与其中,最初确定的最佳治疗方案将有效控制所有开销。”

  ▲假药可能流入医院

  药物供给的问题让Fitzpatrick颇感挠头,也让Purdue Pharma公司的AaronGraham困惑不已。Graham曾任毒品强制执法管理局、美国食品药品管理局以及辉瑞公司的秘密调查人员,现任Purdue Pharma的副经理和安全官员。

  Graham表示,有组织的犯罪集团、腐败的政府甚至某些恐怖组织都在伪造处方药,因为其利润远远高于风险。一项调查表明,截至2010年,全世界假药的销售总额将达到750亿美元。Graham认为更加严峻的是有人可以通过药物供给来袭击美国居民。

  Graham称,Purdue Pharma公司是诸多制药企业中率先利用无线射频识别技术来保证药品从工厂到药房的质量安全的,并且此举已经杜绝了该公司畅销品OxyContin的冒牌货。但同时Graham还表示,“除非建立起一个真正封闭的系统,否则假药依然有可能流入医院。”

  McDaniel说,新药的研制已放慢了步伐,但是日益增长的综合护理却使对药物的需求喷涌而出。3年内,每位出院者的用药量上升了17%,这加大了医生、护士、药剂师的工作量。

  “人越忙,事情越忙乱,越易犯错。”他继续道,“错误越多,开销也越大。”

  ▲技术更新不快

  电脑化的订单登陆、条形码、电子档案、智能静脉输液、远程药物订单审核及分发、机器人,这些词汇被医院药房谈及的频率似乎日益与药房处方的数量一样多。

  理想状态下,药房通过采用新技术可以有效提高医患安全、降低开销,把药剂师从繁忙的工作中解救出来。但是任何新技术的引进都不会没有附带品,而且价格也从来不会太便宜。

  Fitzpatrick说:“引进新技术的弊端在于它占用了大量药剂资源。”仅在她所管辖的不大的部门里,一年就需要两名全职药剂师操作维护这项装置。

  “医院管理者认为新技术可以减少药剂师的需求,总体看来这是不合理的,或许还会产生危害,”Scheckelhoff说,“在多数情况下,事情反而相反。雇佣更多的药剂师或许是他们要做的第一步技术更新。”

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