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专家:牙齿疼痛通常由疾病或牙的炎症引起

  民间常流传这样的说法:“牙痛不是病,痛起来真要命”。其实,这是一种误区,牙齿疼痛通常是由疾病或牙的炎症引起。牙齿堪称第二扇心灵之窗,专家指出:牙周炎已成为心脏的第五大杀手。在9月20日“全国爱牙日”到来之际,让我们一起关注牙齿健康。


  牙病在临床多见,不但会给患者带来痛苦,而且可引发全身性疾病。以下是牙齿不同部位发生炎症的常见个案,基层医生随时都可能会碰上。

  牙根——

  治牙髓炎以解除疼痛为主


  案例:41岁的何大姐5年前出现牙齿对冷、热、酸、甜过敏症状,故到村卫生站就诊,卫生站医生诊断为龋齿,建议她到市医院行龋洞填充治疗,但她以经济困难为由没有接受医生建议。近3年来上述症状反复发作,她自服中西药物治疗未见效。8个月前上述症状进一步加重,并出现自发性剧痛,夜间疼痛加剧,遇温热刺激时疼痛更甚,但疼痛不能准确定位,故急到某乡镇卫生院求诊。卫生院医生经检查后诊断为牙龈炎,即为她局部使用止痛药物、引流髓腔渗出物以及中医针刺治疗。经上述治疗7天后,何大姐的症状渐渐消失。1个月后,卫生院医生建议她到市医院牙科行切髓、干髓、根管治疗或朔化治疗以根治之,何大姐接受卫生院医生建议,到市医院牙科进行根治治疗直至痊愈。

  提示:牙髓炎是继发于深龋的一种牙病。病因为细菌、毒素通过牙本质小管或穿髓孔刺激牙髓所致。牙髓炎分急性和慢性两种——急性临床表现主要为自发性、阵发性剧痛,夜间加重,遇温度刺激加剧,疼痛不能定位,检查可见深龋洞,有探痛和叩击痛;慢性只有轻微钝痛,冷热刺激也可使疼痛加剧,检查可见深龋。治疗上,清除龋洞后将浸有丁香油、樟脑酚或牙痛水的小棉球放入洞内,同时口服止痛药;在局麻下用挖匙、探针或牙钻将牙髓腔顶穿通,引流髓腔渗出物,减缓疼痛;然后放入丁香油或樟脑酚棉球于龋洞内;此外可选合谷、下关、颊车等穴位针刺,留针待牙痛缓解。

  牙根尖——

  治牙根尖周围炎以抗炎引流为主

  案例:28岁的黎小姐1年前出现牙齿对冷、热、酸、甜过敏症状,曾到某校医室就诊,校医诊断为龋齿,给予抗炎止痛治疗后症状缓解,但时常反复,6个月前症状加重,并出现牙周肿胀、疼痛和发热症状,故到某社区卫生服务中心求诊。社区医生诊断为根尖周围炎,即给她静脉点滴抗菌药治疗。经治疗12天后,黎小姐上述症状消失,但停药几天后症状又发;再给予同样治疗后症状消失,停药后症状再发。如此反复多次后,黎小姐转某上级医院五官科求诊。五官科医生的诊断同前,但改用抗炎加局部引流法治疗,黎小姐的症状很快消失,随访3个月未见复发。

  提示:根尖周围炎是于牙龈根尖周围局部组织发生的炎症,大多是牙龈炎继发而致,也可由牙周感染、牙体损伤或根管治疗药物刺激引起。分为急性和慢性两种——急性临床表现有持续疼痛,咀嚼时加剧,牙齿松动浮起感,能明确指出患牙部位,发展为化脓性根尖周围炎时有牙根软组织红肿压痛,相应淋巴结肿大,或伴发热、乏力等症状;慢性临床表现为轻度咀嚼疼痛,患龋深度破坏,牙龋坏死,有轻叩痛,根尖上有瘘管,X线显示根尖有稀疏阴影。治疗上,急性期以抗菌消炎为主,也可辅以针灸或理疗促进炎症吸收;局部可开放髓腔引流(如已形成骨膜下或粘膜下脓肿,应行脓肿切开引流);症状缓解后转专科作根管治疗,对无保留价值的牙齿应拔除。

  牙龈——

  治牙龈炎以局部清洁消毒为主

  案例:55岁的谢大伯既往有糖尿病史多年,9个月前偶然发现擦牙时出血,他自我诊断为“维生素C缺乏”,自服维生素C一星期后症状缓解。3个月前谢大伯上述症状再发,并出现牙龈肿胀、咀嚼疼痛等症状,故到某乡镇卫生院就诊。卫生院医生诊断为“牙周病”,开给他甲硝唑、牙周灵和维生素C口服消炎、牙痛水涂牙止痛。经上述治疗1个月后,谢大伯症状未见好转,转到县医院牙科求诊。牙科医生经检查后诊断为:牙龈炎及糖尿病。为他进行口腔清洗消毒,之后转内分泌科治疗糖尿病。经局部加全身治疗1个多月后,谢大伯上述症状渐渐消失,3个月后恢复正常。

  提示:牙龈炎为局限于牙龈的炎症,主要由口腔不洁、牙菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修复等刺激引起。临床表现可有发痒,当受擦牙、咀嚼等局部刺激时可出现牙龈肿痛、不适和出血;检查可见牙石沉积,牙龈边缘出血,肿胀发亮呈紫色或深红色,探之易出血;或见牙龈明显增生肥大。治疗上,局部清除菌斑、牙石和食物嵌塞;用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗后,涂布1%碘甘油,用3%过氧化氢溶液或复方硼砂含濑液濑口。牙龈明显增生肥大者可行牙龈切除术;由全身疾病(如糖尿病、免疫缺陷病等)引起者,宜同时给予治疗。

  牙冠——

  治龋齿以填充龋洞为主

  案例:34岁的廖先生3年前出现牙齿对冷、热、酸、甜刺激过敏症状,当时未加理会;1年前上述症状加重,并出现酸软不适和疼痛明显等,故到某诊所就诊。诊所医生诊断为“牙痛”,开给他牙周灵口服1个半月未见效,廖先生转到某乡镇卫生院就诊。卫生院医生检查发现他的患牙有龋洞,用探针叩击有疼痛,拍X光片检查发现患牙上有黑色阴影,故诊断为龋齿,立即为他去除患齿龋坏组织,消毒后用补牙材料填充。之后,医生吩咐他注意口腔卫生,定期到医院复查患牙情况,随访3个月未见复发。

  提示:龋齿是机体在内外环境因素影响下,牙体组织脱钙、分解、破坏导致缺损的一种牙病。病因有感染因素、宿主因素和食物因素等。临床表现浅龋牙面上有白垩色或黄褐色龋斑,窝沟处呈墨状,探之有粗糙感或有浅层龋洞形成;中龋有龋洞形成,患者对外界刺激如冷、热、酸、甜敏感,刺激去除后症状消失;深龋龋洞较深,除对冷、热、酸、甜敏感外,食物嵌入可出现疼痛,探针探查洞底有酸痛。X线检查龋在底片上呈黑色阴影。治疗上,按上述方法处理,局部有刺激症状者,先用小棉球浸丁香油或樟脑酚放入洞内安抚,再用丁香油粘固粉暂封3~4天,症状缓解后再填充补牙材料。

  智齿——

  治智齿冠周炎以全身加局部治疗为主

  案例:33岁的周女士10年前出现牙龈肿胀,尤其在吃饭过快时出现,当时未加注意。5年前上述症状加重,喝酒后肿胀疼痛明显,曾到县医院牙科咨询医生,医生诊断为阻生牙,建议拔除,以绝后患,但周女士因怕痛而未接受治疗。1年前,周女士上述症状加重,牙龈疼痛难忍,自服消炎药可缓解。8个月前出现吞咽疼痛、张口受限和发热畏寒等症状,故急到原医院求诊。医生诊断为阻生牙所致的智齿冠周炎,经给予局部消毒、口腔含漱消毒液和全身使用抗菌药治疗14天后拔除患牙而痊愈,随访6个月上述症状未见复发。

  提示:冠周炎是指牙齿萌出过程中牙冠周围软组织发生的炎症。炎症以下颌第三磨牙常见,故称智齿冠周炎。病因为下颌第三磨牙萌出缓慢,容易阻生,牙冠表面软组织形成龈袋积存食物,导致细菌繁殖;或咬合损伤所致。临床表现先有牙龈疼痛;继之吞咽疼痛,张口受限,常伴发热畏寒等全身症状。检查见第三磨牙阻生,龈瓣充血、水肿、糜烂、溃疡和触痛,甚至形成冠周脓肿和颌面部间隔感染等。治疗上,全身使用抗菌药和清热解毒中药、解热镇痛药和大剂量维生素C;针刺合谷、下关、翳风等穴加强上述疗效。局部用生理盐水或复方硼砂含漱剂含漱,龈袋用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗,并涂敷碘甘油或碘酚;冠周脓肿形成时转有条件的医院切开引流、拔除阻生牙或行龈瓣切除术。

  相关知识

  摩擦剂会损害牙齿

  牙膏通常利用其中所含的摩擦剂来达到清洁效果,但牙科专家提醒:摩擦剂会破坏牙齿表面的光滑度,造成牙齿变色和腐蚀,建议选择摩擦剂颗粒较小的牙膏,刷牙时不要太用力,尤其是儿童。基层医生在给患者治牙病的同时,别忘了对患者进行健康指导。

  中华口腔医学会儿童牙科专业委员会委员、福建医科大学附属口腔医院儿童牙科主任姚军博士说,牙膏是刷牙时所必须的辅助材料,牙膏通过其中含有的颗粒状摩擦材料在牙齿表面反复摩擦后,能去除牙面上的附着食物残渣。目前,几乎所有的牙膏都含有摩擦剂。

  姚军提醒说,这些摩擦剂每天2~3次在牙齿表面上摩擦,长时间的摩擦会破坏牙齿表面的光滑度,使一些食物残渣和色素更容易在牙齿表面上附着,也就更容易形成牙齿的变色和腐蚀,这就是一些人会感觉到牙齿越刷越容易脏的缘故。姚军说,制造牙齿的细胞在牙齿发育健全后就会自己消失,并且终生不会再重新产生。所以,牙齿表面的破坏无法被修复,这种损伤是永久性的。特别对儿童来讲,因为乳牙和新长出来的恒牙还没有彻底发育完全,牙齿表面相对较软,所以摩擦造成的损害会更大。专家建议,选择摩擦剂颗粒较小的牙膏,在刷牙时也不要太用力,定时请专业医生检查,对刷牙用品和方法进行指导。(沈汝发)
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