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国家医疗保障制度对药学的发展有何影响?

  9月2日至9月6日,2007年世界药学大会暨国际药学联合会(FIP)第67届年会在北京隆重举行,来自世界各地的约3000名药学工作者参加了这一盛会。9月3日,在北京九华山庄103会议厅,来自澳大利亚、美国、英国、芬兰、德国的药学专家向参会代表介绍了其所在国家医疗保障制度的现况,以及对药学发展的影响,并提出,“药师可以通过自己的努力降低患者药费开支,从而降低医保方面的费用,缓解目前各国遇到的医疗保障难题”。
此议题或可为我国当前的医疗体制改革提供借鉴。

  西方医疗保障费用增长加剧

  在西方发达国家,医疗保障费用均呈逐年增长的趋势,有的甚至已经威胁到整个制度的正常运营。

  来自澳大利亚卫生经济研究中心的GisselleGallego介绍,通过全民医疗保险制度和各州的卫生计划,澳大利亚人均可享有医疗服务保险,获得公立医院的免费服务。全民医疗保险基金一部分来源于1.5%收入税,其余来源于政府的拨款。凡澳大利亚公民、永久居民身份和合法居住身份的人,每人都持一张Medicare医疗卡,均可在公立医院住院治疗,公共医疗费用支出占总医疗费用72%,个人自付比例约16.6%。医院和政府直接交易,医疗卡相当于“中介”。

  这样的医疗体系,由企业、医院、政府三方协议,各方有责,因此可能造成医保费用在某些方面的损失,再加上价高新药的出现、人们健康消费需求的增长、老龄化等问题的出现等,导致医保费用连年增长,政府投入占GDP比例越来越高,个人用于健康的花费也越来越多。如何保障医疗系统各个领域的要求,包括费用的控制等,已成为各国政府关心的重要课题。

  而在美国,人们主要通过三条途径参加医疗保险:一是有工作的雇员通过雇主购买保险公司的医疗保险;二是联邦政府向老年人和残疾人提供的联邦医疗保险(Medicare),也被称为“老年医保”;三是联邦政府与各个州政府合资向较贫困的美国人提供的协助医疗保险(Medicaid),也被称作“贫困医保”。

  在过去,医师可以决定病人该接受何种治疗、治疗的程度,以及谁该提供医疗服务。这样一来,医疗费用通常由医疗服务的提供者单方面决定,保险公司只是负责支付医疗账单。如果费用太高,保险公司就会提高下一年度的保费。另一方面,结算病人医疗费用的机构,扮演管理病人医疗服务的角色。

  美国Martha Jefferson医院的药学服务专家JanetSilvester认为,生物制药的出现,企业、医院及医保公司的激烈竞争,是影响美国医保费用大幅增高的重要原因。同时,美国目前尚有4600万人没有医保,医院作为医疗服务的供应商,不能拒绝紧急情况下病人的就医,如何降低医保费用成为一个富有挑战性的工作,这就需要多个组织、机构共同努力,才能保证医保制度的正常运行。

  芬兰的情况和澳大利亚相似,每个公民都有得到健康保障的权利,芬兰初级卫生保健实施的责任由全国400个市一级政府共同承担。市政府划分了20个医院辖区,用于安排专科医疗服务。其中5家医院是大学附属医院,他们能提供人们更为迫切需要的专科医疗服务。

  芬兰医疗卫生服务的资金主要来自于市政府的财政收入。大部分(44%)来自于地方财政收入,16%来自于中央政府(国家税收),另外16%来自于健康保险收入。服务使用者占国民的比例为24%。私人医疗卫生服务作为公共卫生服务的一个有力补充而存在。私人医疗卫生服务的支出占全国医疗服务总支出的16%。

  目前,芬兰医疗卫生服务的总支出占GDP的7.6%,这一比例低于OECD(经合组织)国家的平均水平。但到2020年,芬兰65%的人年龄会在65岁以上,严峻的老龄化问题,全球化相关的各种事件导致芬兰国内与国际社会经济各方面的差异进一步加大,将导致卫生服务支出的不断上涨。

  在英国和德国,近年来医保费用同样上升加剧。尽管如此,来自德国卫生部的UlrichDietz仍强调,医疗保障制度在每个国家都很重要,德国和欧洲许多医疗组织,医保经验都来自美国,作为美国患者,接受新药、新治疗手段较易,但其他国家接受起来比较困难,治疗效率无法提高也是难以摆脱困境的原因之一。

  药师及药学发展有助解困

  在演讲中,各国专家均持以下观点,政府加大药学发展的投入,社区及其他药师通过自己的努力,可以减少一大部分医保费用。

  UlrichDietz透露,2007年德国政府对医疗保障制度进行了一次改革,将药品供应的体系分为两部分,一部分针对住院病人,包括所有的医疗服务项目、所有的医生及设备均提供给病人使用。在这种情况下,药剂师在医院拥有较大的权力,药品的供应也是在医院进行。

  另一部分是非住院病人,他们的药品直接从药师手上获得,这正是药师履行本身的职责的时候,药师可以通过降低所购药品的价格及降低用量来减少患者的医保费用。

  在德国,有200家以上的医保公司,药师们归属于这些公司,在降低费用的同时,可以为医保公司谋取利益。

  芬兰专家Reijo表示,医疗服务的公平性是健康政策的核心价值和目标之一。目前,健康服务的不公正、不同社会经济群体之间健康状况和健康决策的差异不是加大了,就是保持现状。芬兰药师在医保领域表现相当活跃,药学非政府组织在其中也扮演了相当重要的角色,药剂师有权直接向企业购买药物,2009年,芬兰新的医疗保障政策将出台,届时药学服务范围将越来越大,而药师将成为控制费用的重要角色,目前,芬兰年药品费用仅占医保费的16%。

  来自英国的药学专家LindsayMcClure表示,针对每一种疾病需要的医保费用是多少,药费所占的比例是否合适,还需要进一步研究确定。公民在医保上交的税应与他的工资成正比,药师可以通过回访、提供保健计划、与患者充分沟通等方式减少药物的浪费。

  JanetSilvester则认为,药师可以通过以下方式减少费用:减少病人选择的权利;向病人制定完善的医保计划,提出合理的建议;给病人提供健康信息;通过社区活动给予病人合理用药的指导等,通过这些途径,同时也可增进自身的专业能力,促进药学组织的良好发展。但目前尚存在这样的问题:费用需要药剂师、社区药学组织、医院一起努力来降低,医院出于自身利益愿意卖高价格的新药,却又需降低医保费用,难免会有矛盾和冲突。

  据悉,我国备受瞩目的医改方案目前已基本完成,上报国务院,随后将向社会公布,广泛征求民意,再试点推行。那么,我国药师的规范发展是否能对全民医疗保障起到一定作用?

  “从目前来说,西方有的发达国家的医疗保障制度已经走在了我们前面,他们所经历的困惑,所获得的教训可以给我们目前的医改一些启示。希望我们的临床药师制度能早日规范,临床药师越来越受到大家重视,开展起实际工作,为将来药学服务的发展打好基础。”会后,已开展临床药学工作十余年的某著名医院药剂科贾主任这样向《医药经济报》记者表示。
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