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北京市推行护理员制度以缓解医院护理缺口

  对医疗机构的不良执业行为开展积分量化管理,北京拟定期公示各医疗机构发生的医疗事故,同时推行由医院“埋单”的护理员制度。日前,北京市卫生局副局长邓小虹向卫生部督察组汇报了北京地区“医院管理年”进展以及下一步的工作目标。


  专业护理员逐步取代护工

  除实行备案、处罚医院的不良执业行为外,针对医院护士资源缺口大,护工随行就市素质良莠不齐等现状,北京市卫生局已开辟护理员资格培训和认证基地,并招募到北京协和医院、北京同仁医院、北京大学第三医院等9家医院,试点聘用护理员,辅助护士对住院病人开展必要的看护工作。

  邓小虹表示,护理员的工作费用将计入医院运行成本,不会增加患者负担,卫生局希望培训正规护理员缓解医院护理缺口,并能逐步取代由患者自行随意聘请的护工,改变目前护理不规范、病区进出人员难以管理和院内感染难以控制的困局。

  护理员对患者“分级服务”

  北京市卫生局医政处副处长陈静介绍,护理员相当于护士的“助理”职位。与护工不同的是,护理员须经过卫生行政部门的规范化培训和认证。取得相应资质的护理员,受医院聘任后,辅助患者进入病区工作;根据患者病情的危重程度,护理员按照医嘱和主管护士安排,开展不同层级的看护服务。比如,重症患者需要一级看护,ICU患者需要24小时“不离身”的特级看护;而可以下床行动的患者,不需要护理员照顾。

  目前,北京市卫生局指定首都医科大学作为护理员培训基地,首批已有60余人报名参加培训。陈静说,在全市现有的约2.5万名护工中,10%左右持有2003年前后劳动部门颁发的护理员执业资格证书,但当时的培训并不统一规范。因此,今后上岗的护理员除培训外,还需进行定期考核和资格认证。

  邓小虹表示,因为护理人员的酬劳微薄,多年来,医院很难大力引进护理人才;护士工作辛苦待遇低,与医生相比后继缺乏动力。大量患者只能雇用素质参差不齐的护工。针对现状,北京市卫生局正在筹建护理员的培育机制,争取逐步取代护工。

  简易门诊遭遇医保实名制困境

  北京市卫生局还向卫生部汇报了正在全市二三级医院内推行的医疗服务便民措施,其中包括,今年年内要完成的二三级医院部门检验结果通用;门诊电子叫号服务;挂号收费通柜服务;分时段预约挂号服务;周末门诊、简易门诊和延长门诊采血服务时间至下午四时等。

  在上述便民服务措施实施过程中,也遇到一些新旧政策衔接断链的困境。北京市卫生局医政处处长邱大龙坦言,医院为方便行动不便患者,重开简易门诊,
为慢性常见病患者提供家属代开药服务,但该举措因与今年出台的医保实名制政策冲突,至今仍在协调中。

  依不良积分处罚医疗机构

  邓小虹称,对医疗机构的处罚层级,将综合评价医疗事故出现频次、严重程度、医疗机构规模、医疗服务范围、服务水平等多方面的因素,拟实行积分量化管理制度——违规执业行为,医疗事故对患者的伤害等都会形成不良积分;积分累计到一定程度,就必须接受相应标准的警告、罚款、主要责任人离职、开除,责任医生或医疗机构吊销行医资格等行政处罚。

  此外,对于直接对患者造成伤害的医疗事故,北京市卫生局拟定期对有鉴定结果的医疗事故进行公示,以监督、促进医疗机构和每位医生、护士规范执业。

  2005年秋,北京市卫生局曾制定《北京市医疗事故行政处罚暂行办法》(以下简称《办法》),规定如果出现事故且责任全部在医疗机构的一级甲等医疗事故,将吊销该医疗机构医疗执业资格。邓小虹称,《办法》实施前,此类医疗事故绝大多数发生在私营小医院或“黑”诊所,但实施后,接连3起均发生于三甲医院。“因为一起医疗事故,剥夺更多患者的就诊治病权利,显然不现实。”无奈,《办法》暂停使用。此间,上海推出了医疗机构不良执业行为积分管理制度。北京此举是借鉴上海经验。

  本报记者 胡文华
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