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赵燕云:真正做好全程化药学服务 讲究333

  在全程化药学服务过程中,药学服务观念应该渗透在整个医疗卫生保健过程中,无论何时(在药物治疗前、治疗过程中、愈后康复等时期)、何地(在任何场所),都要实施药学服务。药学服务不仅由药师个人实施,而且更需要通过集体合作完成(医院药师与社会药师,医院药师的不同岗位),在深度与广度上拓展药学服务的内涵。

  药学服务不是医院药师的专职,而是全社会药师共同的责任。如果想真正做好全程化药学服务,那么讲究药学服务的“333”就必不可少了。



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  药学服务的“3个负责”

  ①为药物质量负责

  药师要监督采购部门从信誉佳的医药公司采购药品,还要认真处理任何来自临床医护人员、患者及家属有关疑似药物质量、药物不良事件方面的报告;开展优质药品遴选的质量评价;对相同通用名、不同厂家生产的产品进行有效指标的比较(不良反应、疗效、起效时间、依从性、每疗程的费用比较、相互作用风险、本品特色之处、文献评价等)。对于中药注射剂,药师要进行文献检索,查看有无引起过敏性休克等报道。

  ②为治疗结果负责

  药师应判断处方中药品的适应症与临床诊断是否吻合,服药时间、间隔时间是否合理,剂型是否合适,剂量和疗程是否合适,有无恶性相互作用,有无循证医学证据,从而确保患者的最佳治疗效果、最低副作用、最经济的费用比例。

  ③为患者的“钱包”负责

  就像WHO提出合理用药的标准一样,医院药房应以公众能支付的价格保证药物供应,并且处方的药应为适宜的药物,药师在正确地调剂处方后应提醒患者以准确的剂量、正确的用法和用药日数服用药物,并且确保药物质量安全有效。

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  药学服务的“3种功能”

  ① 发现与药物有关的问题

  在药学服务中,药师应该多多留意与药物有关的任何问题。例如,使用某些药物针剂时应注意避免应用聚氯乙烯(PVC)材质的输液器材,其毒性可严重影响同时应用的其他药物的代谢,增加这些药物的不良反应发生率。比如PVC输液器对以下药物有吸附作用:安定类、氯丙嗪和异丙嗪、枸橼酸芬太尼、环孢素A、大环哌喃、卡莫司汀、地西泮、尿激酶、川芎嗪、硝酸异山梨醇酯、替硝唑、地塞米松、胰岛素和环丙沙星等;紫杉醇、免疫调节剂环孢素A、乙胺碘呋酮中的辅料会使PVC中的增塑剂溶出。

  ②解决实际存在的用药问题

  药师应多在工作中做总结,对差错事故频发的药物多加留意:如氯化钾针;化疗药物的剂量问题;治疗窗窄的药物:地高辛、华法林等;用法多样的药物:激素类、甲氨蝶呤;交叉过敏药物:半合成青霉素;相互作用复杂的药物:华法林、抗癫痫药;儿童禁止使用的药物:四环素类、氟喹诺酮类;孕妇禁止使用的药物:维甲酸类、甲硝唑等。

  ③防止潜在的、用药后可能发生的问题

  例如某处方:5%葡萄糖氯化钠250ml,头孢拉定3.0g,环丙沙星100ml。患者输完头孢拉定组后接环丙沙星组输入约10ml左右时,输液管道中出现混浊,立即停药。

  分析:头孢拉定是有机酸类的抗生素,而乳酸环丙沙星为一种弱有机酸盐,溶解度很低,与管道中残留的头孢拉定相遇时,因pH值改变析出游离酸而形成沉淀。可在组与组之间采用中性液体生理盐水20ml续滴后再滴注下组。

  又如某处方:5%葡萄糖盐水250ml,止血芳酸0.3g,止血敏1.0g,静滴;奥美拉唑40mg,静滴。两组液体在衔接时,第2组液体逐渐变成了淡红色,马上停止输液。

  分析:奥美拉唑性质不稳定,当与酸性药物(止血芳酸,止血敏,糖盐水)相遇时,可发生一系列的化学变化,变成淡红色,而后逐渐生成红棕色沉淀。故奥美拉唑与含酸性药物输液组之间应使用中性液体间隔或采用缓慢静推方法给药。

  3

  药学服务的“3个层次”

  ①核心服务:专业技术服务

  药师开展药学服务的核心,就是作为药学专业人士提供专业技术服务。如开展实验性研究,包括优质药品遴选、新药临床试验、结合临床实际问题的实验研究、新制剂研发、体内药物分析、基础研究(神经药理、心血管药理、代谢药理);以及开展药物利用研究,包括药物经济学研究、处方分析、循证药学、合理用药干预对照研究、ADR分析、患者依从性研究、如何利用临床网络资料等方面的研究。

  应用循证医学模式进行药物应用评价研究,遴选出市场上最佳的药物,为临床提供准确的药物信息,不仅能提高合理用药水平,还能规范医院药品管理,建立基本药物目录,完善新增和淘汰药品的制度,使医生在选择药物的问题上本着科学的态度,坚持对症给药、有证可循,以保证临床用药合理、安全、有效、经济。

  ② 感知服务:人性化措施

  在开展专业技术服务之余,药师应多开展些人性化措施,让患者真正感受到药师的贴心服务。如面对面柜台式的发药,提供患者用药重要启示单、药师-医生联系单等,并注重自身职业礼仪的培养,如举止、语气、沟通技巧、职业气质等。

  ③ 扩展服务:服务方式宜多样化

  药学服务的范围并没有院内院外之分,药师可以多开展灵活多样的扩展性服务,如进入社区开展民众用药咨询、发放合理用药宣传册,提供药师名片方便患者咨询,书写英文药历供外国人就医参考等。

  浙江省温州市中医院药剂科 赵燕云

(责任编辑:霍键)
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