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郑州10月发放城镇居民医保卡 报销比例上调

  8月24日下午,郑州市劳动和社会保障局局长王保明等做客河南商报热线,就城镇居民医保问题为市民答疑解惑。

  王保明表示,对郑州等79个居民医保试点城市,今年中央财政将拨出专款进行补助,国家财政补助将全部用于首批参保居民。


  郑州市居民医保政策也要随之调整:参保居民医疗费报销比例上调5个百分点,即由原来的60%、55%、50%(一、二、三类定点医疗机构)分别上调为65%、60%、55%。

  热线人员名单

  王保明郑州市劳动和社会保障局局长刘连杰

  郑州市劳动和社会保障局副局长尚民生

  郑州市医保中心书记

  陈德贤

  郑州市医保中心副主任

  李玉敏

  郑州市医保中心副主任

  姬淑亚

  金水区社保中心负责人

  咋报销

  报销比例上调5个百分点

  李女士:我们全家今年都将参保,政府有什么补助吗?

  王保明:凡是参加医疗保险的居民,都可以享受到市政府的补助,18周岁及以上每人每年补助80元,18周岁以下每人每年补助40元。此外,由于我市被列入国务院居民医保试点城市,国家将给予专项转移支付资金补助。

  参保居民报销比例将上调5个百分点,即由原来的60%、55%、50%(一、二、三类定点医疗机构)分别上调为65%、60%、55%。年内,首批参保居民就能享受这些新的优惠政策。

  吕先生:参加居民医保医疗费怎样报销?有没有病种限制?

  尚民生:参保居民在定点医院门诊就医和在定点药店购药,其医药费用由个人账户支付,个人账户资金用完后由个人负担。参保居民在定点医院发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金或个人账户支付;统筹基金应支付的部分,由定点医院记账,市医保中心与定点医院定期结算。参保居民报销住院医疗费没有病种限制。


   到社区住院起付标准降低100元

  成女士:到社区卫生服务站住院治疗,费用怎么结算?

  王保明:参保人员住院看病,要支付住院统筹基金标准费用。起付标准以下的费用由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民按比例承担。按照各类定点医疗机构划分为:一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构)300元,二类定点医疗机构600元,三类定点医疗机构900元。

  今年,首批参保居民到社区卫生服务机构住院,起付标准费用将开始降低,由原来的300元降到200元。这意味着参保居民在社区卫生服务机构看病要比大医院实惠很多,鼓励社区居民小病进社区。

  在非定点机构住院一般不能报销

  韩女士:我女儿在西安上大学,参保后如果发生意外住院,医疗费能不能报销?

  王保明:非定点医疗机构住院一般不能报销。参保居民在外地医疗机构和郑州市非定点医疗机构发生的住院医疗费用,统筹基金将不予支付。全日制在校大中专学生放假回原籍发生的住院费用,按郑州市三类定点医疗机构支付标准结算。

  宋先生:参加了居民医保,如何刷卡看病就医?

  尚民生:参保居民凭医保卡,可在任意一家定点医院和定点零售药店自主择医购药,可以刷卡消费,即用个人医保卡上的钱,卡上的钱用完后由个人负担。以家庭为单位参保的人员,未成年人的医保卡上每年注入25元,成年人的医保卡上每年注入50元。

  魏女士:如果参保后发生意外,最高能报销多少钱?

  李玉敏:在一个自然年度内,参保居民住院,每人每年可报销医疗费6万元。

  咋缴费

  参保居民家庭成员需同时缴费

  郑先生:居民医保怎么缴费?我和妻子是不是各缴各的?

  王保明:参保居民家庭成员需同时缴费,可用现金缴纳,也可与郑州市商业银行签订委托缴费协议书,由银行代扣。但一个家庭只能签订一份委托协议书、办理一个缴费存折或银联卡。

  马先生:居民医保个人账户里的钱能不能取出来?

  尚民生:参保居民缴纳的医保费,将和政府补助资金统一注入统筹基金和个人账户基金。其中,注入个人账户部分属参保居民个人所有,可以结转使用和继承,但不得提取现金和挪作他用。参保居民移居外地的,个人账户结余资金将核发给本人;死亡的,个人账户结余资金将转给合法继承人。

  职工、居民医保只能二选一

  王女士:单位给我已经办了职工医保,我还能不能再参加居民医保?

  陈德贤:职工医保和居民医保缴费标准不同,享受待遇也不一样,市民参保时只能选择一种。如果经济确实困难,可以选择居民医保。

  杨先生:我今年56岁了,家庭生活困难,也没有正式工作,如何申办居民医保?

  尚民生:你可以先去民政部门申请低保,再参加居民医保。

  因为居民医保对就业弱势群体补助最大,城市低保人员参保不需要自己出钱,完全由市、区财政全额补助。办理申报登记时,应同时提供低保证明原件、复印件或街道办事处开具的低保证明。

  保多久

  缴一年保费享受一年待遇

  马先生:入户调查时我在外地出差没有赶上,现在还能不能申报?

  尚民生:因故未能赶上首批集中申报的居民也不用担心,首批集中申报结束后,符合参保条件的居民每月都可以持户口簿、身份证及其复印件、照片到户籍登记地街道办事处申报登记,参与下一批参保缴费。

  丁女士:居民医保是不是缴够一定年限就不用再缴费了?缴费年限能不能累计?

  李玉敏:居民医保没有缴费年限,缴一年保险费享受一年保险待遇。若参保人员不能按时足额缴纳保险费,医保经办机构将停止支付其医保待遇。

  欠费人员在3个月内补足欠款,将从其补足欠费的次月起恢复待遇,而欠费期间所发生的医疗费需由本人承担;欠费逾期3个月,则视为自动退保,再次参保要按新参保人员重新办理手续。

  大学生毕业保险待遇停止

  蒋女士:我的孩子在郑大上学,明年就要毕业,今年是随家庭还是随学校参保?

  李玉敏:全日制在校大中专学生以学校为单位,由学校负责统一办理参保手续,医保费由学校代收后统一缴纳。

  新入校的全日制大中专学生,由学校于9月份到市医保中心统一办理参保手续,首次可缴纳入学当年第四季度和下一年度的医保费,从下一年度1月1日起享受医保待遇。今年秋季进入毕业年度的大中专学生,缴纳半年的医保费,明年6月30日终止医保关系。

  郭女士:我的侄子今年去外地当兵了,他可以不参保吗?

  陈德贤:有特殊情况的家庭成员可以不参加居民医保,比如家庭成员有参军的,需提供其入伍通知书才可以不参加医保;夫妻离异、户口仍在一个户口簿上,要提供离婚证分别办理参保;出国人员、长期外出户口没注销的,可提供相关证明不参保。

   咋办卡

  首批参保居民10月可领卡

  田女士:我们家已经缴了居民医保卡工本费,医保卡什么时候能发到我们手里?

  王保明:10月份开始发放居民医保卡。每张医保卡居民要缴纳18元的工本费。

  参保居民在办理参保确认手续时,要带上申报人员身份证、户口簿等相关证件。对参保信息上的名字、性别、身份证号码核对无误后,再粘贴照片并签字确认,医保卡由街道办事处领取后统一发放。

  席先生:我是金水区东明路的参保居民,最快什么时间可以享受到医保待遇?

  陈德贤:今年,郑州市居民医保参保人数要达到100万人,为参保居民发放医保卡的同时开始征收医疗保险费。

  10月份要完成全市计算机网络硬件更新、居民医保软件开发和试运行,并尽快与各区联网,确保12月1日起,让首批参保居民能享受到医保待遇。

  个人姓名变更需换卡

  于先生:我想给孩子改个名字,怎么办参保手续?

  姬淑亚:居民医疗保险参保居民姓名、身份证号等基础信息变更的,要提供变更后的户籍或身份证原件、复印件及有关证明材料。凡申报人姓名、身份证号变更的,需更换医疗保险卡。

  郭大妈:我的外孙女刚出生,能不能让她参加居民医保?

  王保明:新生儿办理户籍登记后,即可参加居民医保。办理户籍后,监护人要提供户口簿原件及户籍页复印件。

  市民对居民医保还有疑问,也可拨打咨询电话12333、67431552查询。

(责任编辑:霍键)
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