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选用中医、中药治疗肿瘤 提高患者生存质量

  林洪生是中国中医科学院广安门医院肿瘤中心的主任,前不久美国国家级替代医学中心专门邀请她去参加学术交流,这是美国替代中心第一次邀请中国医生参加,更是第一次邀请中医医生参加,而林洪生主任进行交流的题目就是用中医中药治疗肿瘤。

  中医治疗有特色

  广安门医院的肿瘤科原本是一个三级学科,能发展成为如今在全国叫得响的肿瘤中心,还是由于中医在治疗肿瘤方面的确有效果,才会吸引众多的肿瘤患者纷至沓来。

  “中医治疗肿瘤不是在某个阶段,而是在整个治疗过程中贯穿中医治疗,只不过在不同阶段选用的中医、中药不同而已。”王洪生主任用肺癌举例描述了中医和西医在治疗肿瘤上的差别,“美国对肺癌的治疗制定了NCC方案,其基本流程是在肺癌一、二期实施手术,手术后完成4个疗程的化疗,就算结束治疗。而对于不能手术的肿瘤患者,或者放化疗方案没有明显效果的患者,西医只能选择放弃。而中医介入肿瘤治疗后,不仅能减轻化疗的毒副反应,对于不能手术的患者或者放化疗效果不明显的患者,也可以继续通过中药控制肿瘤生长。”

  由于中医中药在治疗全过程中都能发挥作用,尤其是能解决西医治疗后带来的很多不良反应,比如病人化疗以后,感觉肚子胀,吃不下东西。这是由于病人气虚、身体弱造成肠子不蠕动,使病人无法排气。对于这种症状,西医是没有办法解决的,而中医可以用理气的中药帮助病人排气,使病人感觉特别舒服。

  用中医中药治疗肿瘤的好处也是在近些年来才被越来越多的人认可,因为很多的肿瘤患者的确尝到了中医的好处,不仅能促进西医治疗的疗效,控制肿瘤转移,还能提高生存质量。

  “以前,当病人想选择中医的时候,西医大夫是很反对的。”王洪生从事中医治疗肿瘤已经二十余年,她对西医对中医态度的变化深有感触,“现在可不一样了,我们的很多病人都是从北京肿瘤医院、北京协和医院、北京人民医院转过来的。”

  中医也循证

  虽然很多的中医专家认为中医和西医是两种理论体系,用西医的循证来证明中医的有效性,就像用京剧的标准去衡量芭蕾舞演员的舞技。但是,用循证医学来证实中医经验的有效性是王洪生以及她的团队正在进行的研究。

  “只有这样,中医才能逐渐走到国际上,因为国际上一定要靠大量的临床数据来说明治疗的有效性。”王洪生说道。

  循证医学评价一种药物或疗法的疗效是以满意终点为评价目标,而满意终点是指某种药物或疗法对病人的远期影响和对死亡率影响的程度,体现对患者生存质量和治疗转归的重视。大样本、多中心、随机、对照的临床试验是循证医学最重要的方法学。

  “其实,循证医学分不同的级别,经验也算循证医学的一种,只不过它的级别比较低罢了。而我们现在做的主要就是一级循证医学,因为级别越高说明效果越好。”林主任认为,中医在经验方面有很深厚的底蕴,但是要让国际上承认中医的效果,需要有级别更高的循证证据,而她和她的团队们就来补充做这方面的工作。

  比如,肿瘤中心在现代循证医学及药品临床试验管理规范(GCP)的指导下,采用一级循证医学所必须的大样本、多中心、随机、部分双盲、平行对照的方法,以非手术ⅢA~Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者为对象,对以扶正培本原则为指导的中西医结合治疗、单纯西医治疗和中药治疗等3套治疗方案进行了系统性评估。主要观察指标为中位生存期、放化疗完成率和生活质量。

  该研究共纳入587例NSCLC初治带瘤患者,其中中西医结合治疗组199例,西医治疗组215例,中药治疗组173例。结果显示,中西医结合组中位生存期为12.03个月,中医治疗组为10.92个月,西医治疗组为8.46个月,西医治疗组与中西医结合治疗组有统计学差异(P=0.0118)。研究表明,中西医结合治疗Ⅲ~Ⅳ期NSCLC的疗效最佳,患者生存期明显延长;中药治疗能够减轻症状,提高中晚期肺癌患者的生活质量。

  林洪生主任在赴美国替代医学中心交流时,运用诸如以上循证医学的方法,以客观的数据、严谨的科研设计介绍了国内中医肿瘤研究的概况和进展,使美国替代医学专家对我国中医药在肿瘤研究中的应用有了更为深入的了解。

  “一定要把现代医学的技术和方法引进到中医中来,中医才能发展;一定要让西医知道中医有疗效,中医才能有患者。”林洪生语重心长地说。

  人才攻略

  凡是毕业以后来到广安门医院肿瘤科行医的医生,第一年完成临床学习以后,林洪生主任在第二年都会把他们送到西医院去培训。

  在中医院行医为什么还要到西医院去学习呢?每一个初来者都会有这样的疑惑。

  “因为我们这里的肿瘤医生必须要对西医治疗肿瘤的方法、技术、疗效都十分清楚,才能知道西医在哪些治疗环节上对病人有副作用,我们中医才知道如何对症,才不怕给病人用错药。”林主任解释道。

  在林主任看来,一个好的中医师不一定是一个好的肿瘤中医师。因为治疗肿瘤涉及的范围比较多,既要知道西医治疗肿瘤的理论以及方法,还要在中医治疗时,针对同一症状的不同病人使用不同的中药。比如,病人化疗完成以后容易呕吐,中医一般都会用一些清热解毒的中药帮助病人停止呕吐。但是有些病人反而吐得更厉害,并不是中医使用的方法不对,只是针对这个病人,再使用清热解毒的方法已经达不到抑止呕吐的效果了。所以,不同的病人即使是同一症状,使用的中药也是不尽相同的。因此,要做一个好的肿瘤医师不仅要通“西”还要博“中”。

  在广安门医院的肿瘤中心里,和谐一直是林主任着力营造的工作环境,而她营造和谐氛围的法宝就是公平地给每一个人搭造提升的平台,使每一个人都知道自己努力的方向。

  “我们中心的每一个人都有一个平台,让他可以在科研、医疗方面发挥自己的特色。”林主任说道,“比如,我们的一个医生以肺癌作为研究的方向,我就给他提供科研的方法和手段,提供外出学习交流的机会。如果发展不好,只能是自己的问题。”

  林主任认为,每一个人都有一个平台,大家就不会互相踩着往上爬,而是自己做好自己的事情,和谐也就是水到渠成的事了。

  基层肿瘤科的发展

  虽然广安门医院的肿瘤中心将中医药治疗肿瘤发展得声誉在外,风声水起,可是对于一些基层中医院的肿瘤科来说,要想发展好也不是一件容易的事情。

  林洪生主任认为,不同级别的肿瘤科发展的方向是不一样的,作为基层医院的肿瘤科首先应该掌握用中医药治疗肿瘤最普通的方法。对于化疗病人,用哪些中药可以解决化疗的副反应,对于肿瘤病人,用哪些中药可以控制病情的发展。第二,把自己肿瘤科认为最强的现有技术和手段当作科室的特色来发展。用一个方法来发展自己对于基层医院来说,不失为是一个好的方法。

  “如果基层医院想发展得更好,科研是必须要做的一件事。”因为对于广安门医院肿瘤中心来说,科研就是这个中心发展、壮大的动力,林主任认为科研对科室的发展具有决定性的作用。

  但是,基层医院要想拿到像肿瘤中心这样的科研课题谈何容易!

  “对于基层医院来说,做科研起步的时候可以从小处着眼,跟别的医院或学术机构一起联合做。”林主任给基层医院支招,“只有有了科研的经历,才会得到别人的认可,也才会有更大的科研课题落在你身上。”

(责任编辑:霍键)
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