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我国肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识发布

  经过多年的宣传,如今群众防治高血压的意识已明显提高,但大众甚至医生对另外一种“高血压”——肺动脉高压的关注却几乎没有。随着2007年《我国肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识》的即将发布,不仅专家们在临床工作中对这一疾病的诊断流程、标准、术语、概念治疗方案等有了统一、明晰的认识,普通老百姓对这一高风险性疾病了解的必要性也提到了一个新的高度。

  形势严峻 吃减肥药也可能吃出肺动脉高压

  肺动脉高压是指孤立的肺动脉血压增高,它既是一种疾病,又可以是其他疾病的一种表现。

  “我国由于肺动脉高压引起的右心衰竭保守估计有1000万人,每年新增的特发性肺动脉高压患者有4万,而特发性肺动脉高压只占到整个肺动脉高压患者的4-5%,并且如果不给予治疗,这种疾病的患者平均生存时间只有2.8年。”阜外心血管病医院负责肺动脉高压治疗的荆志成教授痛心地给说出这些数字。

  按照国际上最新的分类,肺动脉高压一共可分为五大类,可以由三十几种疾病引起。包括特发性肺动脉高压,先天性心脏病,呼吸系统疾病,结缔组织疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮引起的肺动脉高压。

  由于减肥时尚的流行,部分服用过氛氟拉明、右氛氟拉明等食欲抑制剂(减肥药的一类)的人也会患上肺动脉高压。临床统计显示,女性多于男性,大约比例为3-4:1。在服用食欲抑制剂人群中,肺动脉高压的发病率比普通人群要高25~50倍。肺动脉高压可以累及各个年龄段的人群,包括老年人和幼儿,但在确诊时的平均年龄36岁,青年患者为多。

  由于环境的污染等等原因,怀孕的妈妈暴露在各种危险因素之中,导致各种先天性心脏病的发病率明显提高,如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等。这类疾病如果没有得到及时有效的治疗,就会发展成为肺动脉高压。最严重的患者甚至会出现肺循环的压力大于体循环的压力(正常时肺循环的压力只有体循环的五分之一),一旦出现这样的情况就丧失了手术或介入治疗的机会。

  一动就气短者警惕肺动脉高压

  大部分肺动脉高压患者起病隐袭,发展比较缓慢,开始没有特异性的症状,有60%以呼吸困难作为主诉,而检查时98%病人存在活动后的呼吸困难、气短的问题。由于休息后状况即可好转,所以很多人对该病都不会引起注意,误诊率极高。

  此外,很多其他疾病引发的肺动脉高压,可有多种症状,也应重视:例如端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难,则提示肺动脉高压由左心疾病所致;关节疼痛、手指肿胀及其他结缔组织病症状各种缔结组织疾病(类风湿性关节炎、胶元疾病、硬皮病、进行性系统红斑硬化病、干燥系统病)合并呼吸困难时,应考虑到结缔组织病相关性肺动脉高压的可能;睡觉时打鼾与呼吸暂停时,可能为呼吸睡眠障碍相关性肺动脉高压。在病情进展过程中患者可逐渐出现下肢肿胀、腹水、食欲减退、血容量增多,疲乏加重。

  后期随着肺动脉压力的进一步升高,可出现气喘、胸痛、头晕,容易晕厥。严重的患者出现右心衰的症状,如下肢水肿、肝脏肿大,甚至出现腹水或胸水等症状。一旦出现右心衰的症状,患者的预后就不容乐观了。按照美国国立卫生院的统计资料表明,一般从诊断出特发性肺动脉高压后,患者的中位生存率为2~3年,比很多恶性肿瘤的存活时间还短。而且患者的生活质量很差,常常不能自理,需要家人照顾。所以这种高致残高死亡率的疾病,大家一定要提高警惕。

  准确诊断需要右心导管检查

  虽然被称为肺动脉高压,但是常规的血压计并不能测量出其结果。绝大多数肺动脉高压是通过超声心动图检查发现,而要精确测量肺动脉压力需要进行右心导管检查,后者直接在肺动脉测压,得到的结果最准确。所以,当发现肺动脉高压后,最好到医院进行右心导管检查,明确诊断。

  门诊经常会有不明原因的胸闷、气急的患者,检查后发现肺动脉高压,进一步检查发现肺动脉血栓栓塞,有下肢静脉曲张、长期卧床、活动少的老年患者容易发生。

  荆志成教授指出,正是由于肺动脉高压的确诊困难以及治疗方法的缺乏,才造成了现阶段对于这种疾病的不重视,以至于肺动脉高压患者的误诊率达到了90%,同时他也提到阜外心血管病医院正在积极进行这方面的研究,并且取得了一些结果。

  西地那非也可用于治疗肺动脉高压

  根据不同患者情况,肺动脉高压的治疗也有多种方案。

  最新出台的治疗指南指出,传统内科治疗主要包括吸氧、利尿剂、地高辛和华法林抗凝等;外科治疗则主要为先天性心脏病患者进行封堵、修补或矫治术;治疗方法还有肺血管扩张剂,目前临床上应用的血管扩张剂有:钙通道阻滞剂、前列环素及其结构类似物、内皮素受体拮抗剂及5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)等。另外还有房间隔造口术、肺移植、基因治疗等手段。

  值得注意的是西地那非,大量研究表明该药有治疗肺动脉高压的作用,并被广大医生认可,该药已被美国FDA批准用于治疗肺动脉高压,商品名为“REVATIO”。虽然国内还没有正式批准西地那非用于治疗肺动脉高压,但已有患者正在使用西地那非治疗肺动脉高压,目前西地那非的用法建议按照国外推荐的剂量即20mg, 一天三次。

  荆教授提醒广大的患者朋友,西地那非严格按照推荐的剂量服用,随着指南在临床医生中的推广和应用,该病的治疗会越来越规范,更多的患者将因此获益。

专家链接

  荆志成 现任中国医学科学院 协和医科大学阜外心血管病医院内科副主任医师,副教授,硕士生导师。担任中华医学会心血管病分会肺血管病学组委员,第四届世界卫生组织肺动脉高血压工作组会议“分类学及基础研究工作组”编委。

(责任编辑:邵沛)
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