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乳腺癌患者到底可不可以做保乳手术?

    首都医科大学附属宣武医院普外科副主任康骅教授做客搜狐健康访谈间,与网友谈谈乳腺癌化疗方面的问题。在谈到保乳手术时,康教授是这样说的:(以下为相关访谈片段)

康骅 教授
康骅 教授


  主持人:请问康教授,什么情况下病人可以做保乳手术,保乳手术是不是可以增加术后复发的风险?

  康骅:这些年来有关保乳手术的比例越来越增多,尤其是在西方国家,为什么呢?因为在西方国家有一套乳腺癌筛查方案,有的国家在女性40岁以后每两年就进行一次X线钼靶乳房的检查,这样可以发现一些早期肿瘤(专题 访谈 咨询)(对这些早期肿瘤就没有必要将整个乳房像过去一样全部切除,可以进行保乳手术,就是所谓的将肿瘤及其肿瘤周围的一部分正常组织切除,同时再做腋窝淋巴结的一个活检,我们也叫前哨淋巴结活检,如果是阴性可能就不必要做腋窝淋巴结的清扫,在国外是这么一个保乳手术模式。

  哪些病人适合保乳手术,具体已经达成了一些共识,主要有以下几点:第一个,肿瘤的大小通常小于3公分。第二点,肿瘤要位于乳房的外周,不是在中心区,当然近些年对于肿瘤位于中心区的也可以进行保乳。第三个,在临床上我们通过体检或者超声检查,不考虑有腋窝淋巴结转移。第四点,就是乳房要有足够大的体积,也就是说肿块同乳房的体积比起来,这个比例要比较合适,如果乳房太小,肿块比较大,进行保乳就难以得到一个比较好的乳房外形,这种保乳的意义就不大了。

  最后一个方面,就是病人的意愿,病人愿不愿意保乳这是一个非常重要的方面。

  主持人:会不会增加复发的风险?

  康骅:保乳手术是将肿瘤及其周边的一些正常组织切除,到底切多少合适,目前认为距肿瘤边缘一公分就可以了,但我们还是以切缘做病理切片没有癌细胞为主,就是切缘是阴性的。做完保乳手术以后,还要进行相应的治疗,包括化疗、放疗以及内分泌治疗等。如果治疗方法合适,并不会增加转移和复发的风险。

  当然,保乳的病人手术后必须做放射治疗,因为过去认为乳腺癌要做放疗只是淋巴结有转移了或者是淋巴结转移大于三个以上的病人,如果进行保乳手术,无论淋巴结情况怎么样,都要进行放射治疗,如果不做放射治疗,会使局部复发率大大增加。

  主持人:您前面谈到的这些新辅助化疗可以缩小肿块是吗,如果有些人不太适合保乳手术,通过新辅助化疗是不是也可以成功的做保乳手术?

  康骅:对,如果病人有强烈的保乳愿望,但是又不符合刚才说的几条标准的时候,咱们可以先做新辅助化疗,如果制定的化疗方案对这个病人非常有效,在完成三到四个周期的化疗以后,肿瘤缩小大于50%以上,也就是说最后达到了咱们保乳标准的状态下,还是可以考虑保乳。但是最近的一篇国际文献报道,初始的适合保乳的状态可能同你经过新辅助化疗得到的保乳状态来比较,还是有差别的。就是说经过新辅助化疗以后进行保乳的病人局部复发率比原始状态适合保乳病人的复发率高一些,有报道大概是15%:7%的关系。

(责任编辑:邵沛)

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