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湖南城市社区医疗:给价格加块“天花板”

  婴幼儿健康体检每次3元,注射、换药、理疗等按疗程只收取一次挂号费和诊查费,初诊建立病历及病历手册收费合计每份最高不超过0.5元,家庭巡诊每次3元,家庭病床建床费每次4元……这是6月1日起正式实施的湖南城市社区卫生服务中心基本医疗服务项目的政府指导价。

为了“让城区居民享受到更加方便、廉价的卫生服务”,湖南省物价局和湖南省卫生厅联合发出《关于切实做好城市社区卫生服务机构医疗服务价格管理工作的通知》(以下简称《通知》),除了对部分基本医疗服务的价格进行最高限价外,《通知》还对其他医疗服务的价格设定了“天花板”——不得高于一级医院的80%。

  基本医疗执行最高限价

  这份《通知》首先界定了城市社区卫生服务机构的性质和服务内容,指出社区卫生服务机构“具有公益性质,不以盈利为目的,不向医院模式发展”,并对其服务价格做出了规定:城市社区卫生服务机构提供政策规定免费的六大公益性服务,由政府给予经费补助,不得向城市社区居民收费;开展的基本医疗服务应当符合《湖南省医疗服务项目价格(试行)》所列项目,并且不高于《通知》中规定的指导价。其他未列明的基本医疗服务项目,其价格不得高于《湖南省医疗服务项目价格(试行)》中三类价格的80%,即不高于一级医院所执行收费标准的80%。各市(州)物价局、卫生局可根据当地经济水平和群众承受能力,在不高于省统一价格规定的基础上确定下浮幅度,调整价格。

  此外,《通知》还鼓励社区积极探索多种收费方式。基本医疗收费可以按项目收费,有条件的社区卫生服务机构可以探索按病种付费的收费形式,其他个性化服务或者延伸医疗服务,按照合理补偿成本的原则由社区卫生服务机构与服务对象签订合同,按照服务时间、次数或服务人数等协商收费。

  限价对社区中心影响不大

  政府对社区卫生服务机构医疗服务设定最高指导价,居民对此拍手叫好,但他们同样关注,限价会否对社区卫生服务机构的经营管理产生影响,并进而影响到服务质量。

  对此,湖南省卫生厅妇幼保健和社区卫生处副处长彭中华表示,此前,湖南部分社区卫生服务机构的收费已经在“三类价格的80%”之下了,因此他并不担忧政策实施后会对社区卫生服务机构产生重大影响。

  这一点从长沙的几个社区卫生服务中心处得到了证实。长沙芙蓉区马王堆街道社区卫生服务中心的负责人称,该中心早在两年多以前的基本医疗项目收费已经是“三类价格的80%”,而且门诊免收挂号费已近4年。此次出台的限价措施对他们而言,只是将“既成事实”规范化、明确化,不会对该中心的经营管理以及医务人员的工作积极性产生任何影响。府后街街道社区卫生服务中心药房的工作人员也表示,他们的价格已符合要求,影响不大。

  此外,一些社区卫生服务中心基本医疗服务价格还在《通知》的指导价基础上有所下调。长沙市天宁区新开铺街道社区卫生服务中心(以下简称新开铺中心)辖区内居民由于下岗职工多,居民平均收入较低,因此新开铺中心的收费远低于指导价,例如,静脉注射指导价为3元/次,该中心定价2元/次,肌肉注射指导价为2元/次,该中心定价为0.6元/次。

  专家提醒标准制定须严谨

  对于湖南城市社区卫生服务中心基本医疗收费执行“不高于一级医院的80%”的标准,南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应教授认为,社区中心本来就是为了服务百姓、方便百姓的,价格理应便宜一些,政府出台这项措施的初衷很好,但要注意能否执行到位。另一方面,还要注意不能单纯地为了降价而降价,80%的限制应当经过严密的论证,应当能够在这个限定之下保证社区医疗机构的正常运转,正常运转的社区医疗机构才能更好地服务于百姓,最终形成良性循环。倘若限价不当,势必造成服务成本问题难以解决,进而影响到社区医疗服务的质量、社区医疗活动的开展、甚至社区医疗机构的生存。

  广东药学院社区卫生服务研究所所长邹宇华教授同样认为,将价格硬性规定在“三类价格的80%”并不合适。邹宇华说,社区卫生服务中心对自身的服务人群、服务价格、服务内容都有自己的定位,价格应当是符合自身发展、兼顾市场和群众要求的。“作为公益性机构,服务项目的科学、合理、适宜更为重要,定价低于一级医院,具体是85%、80%还是75%,应该交给市场说了算。”

  限价之外的公共卫生受关注

  另据记者了解,按照有关规定,在湖南省社区卫生服务机构提供的各项服务中,对于“政策规定的公益性服务”,政府财政将给予补助,标准是按社区中心的服务人口每人每年中央财政补助3元、湖南省财政补助1元、市区两级一共不得低于4元。而“基本医疗服务项目”却无补贴,此次限价之后,湖南省也未将基本医疗列入财政补贴计划。尽管此前不少社区卫生服务机构表示限价对其影响不大,但是,有社区卫生服务中心的负责人向记者透露,他们只能领到市、区两级的公共卫生服务补贴共5元,这部分补贴的不足对他们的影响不小。

  对于这个问题,邹宇华和陈家应两位专家均表示,花钱购买公共卫生服务是政府责任的体现,对于社区卫生服务机构,政府应保证对“政策规定的公共卫生服务”进行及时、足额的补助。此外,政府的工作重心不应放在给社区卫生服务机构的医疗服务限定价格上,更多的应该放在出台政策、加大投入、加强管理、完善医保、保障弱势群体等主流工作上。另一方面,对“基本医疗服务项目”也应给予补助。如果仅仅实行限价,收费降下来了但服务成本并没有降下来,这势必影响社区卫生服务机构的运转。只有加强管理,降低服务成本,进而降低服务收费,同时加大政府投入,才能使社区卫生服务机构实现良性运转,使老百姓得到更大的实惠,从而有利于社区卫生服务事业的长远发展。

(责任编辑:石翔)
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