虽有法规不执行 多数药店仍违规卖抗生素

　　一种对绝大多数抗生素都具有耐药性的肺结核杆菌正在37个国家传播，主要原因就是人类滥用抗生素，本报记者在北京部分药店调查发现：

　　调查策划：张伟 调查记者：吴尧 调查顾问：王巍，解放军总医院附属第二医院全军结核病研究所所长

　　新闻背景

　　今年2月，英国《新科学家》杂志披露，意大利报道了一例对所有单一药物都有抗药性的肺结核病例，被称为“极端耐药性肺结核”。美国5月5日《华盛顿邮报》报道，一种对绝大多数抗生素都具有耐药性的肺结核杆菌目前正在37个国家传播。这种可怕毒菌出现的原因是，人类滥用抗生素，或者病人不坚持服药，结果引起了细菌的“基因变异”：非但不能被药物杀死，反而对多数治疗结核病的药品产生了抗药性。

　　（插图说明：世界肺结核患者每年都在递增，仅2005年就有880万新增患者，肺结核已经成为世界最厉害的疾病之一。CFP/供图）

　　专家解读

　　滥用抗生素击败“三剑客”

　　利福平、异烟肼和链霉素曾是名满天下的治疗肺结核的“三剑客”，但残酷的现实是，耐多药性肺结核细菌通常部分或全部耐这3种药物，给治疗增加了很大的难度。

　　解放军总医院附属第二医院全军结核病研究所所长王巍说，所谓耐多药结核病患者，通常是对利福平和异烟肼同时耐药，使药物失去了作用。

　　“抗生素是个双刃剑，科学使用能治疗肺结核，用不好能让结核杆菌发生耐药。”王巍认为，最近几年肺结核病出现回升的状态有以下几个原因：人口流动性增大、HIV感染率上升、免疫抑制诱发结核病增多，但耐多药性肺结核病最重要的原因是抗结核药物（含抗生素）的不合理使用。

　　“肺结核并不可怕，怕就怕经常发生耐多药结核病，这对医护人员是个挑战。”王巍说，使用结核药物不规律，经常更换品种和剂量可以导致结核菌耐药。在不需要用抗生素的时候，很多人也把抗生素当成常规药物来使用。当出现真正需要用药的时候，往往疗效不佳。

　　王巍还特别指出，像喹诺酮等本来是抗结核药物，多在结核菌对一线药物有抗药性的时候使用，但是现在很多人在平常感冒、或轻微炎症时也使用这些抗生素，这是一个危险的趋势，有可能造成喹诺酮类药物治疗结核疗效不佳的局面。

　　王巍指出，随着环境的变化，肺结核病大有卷土重来之势。除了加大人力物力的投入来防治肺结核以外，老百姓一定要有危机意识，及时诊断，及时正确治疗。

　　“如果不能合理正确使用抗结核药物，将对肺结核治疗产生严重的不良影响。”

　　数字链接

　　1/3：世界卫生组织宣称，全球有1/3的人体内潜伏着肺结核病菌。其中，约有10%的人在自身免疫系统虚弱的时候会发展成为肺结核病人。

　　2538：2006年，北京市活动性肺结核发病人数为2538例。

　　1500：解放军总医院附属第二医院全军结核病研究所近几年平均每年收治来自各地的病人至少1500名之多，并且近两年还有上升的趋势。

　　50%：在所有的结核病人当中，耐药肺结核病人占50%，其中耐多药肺结核病在耐药肺结核病人中占的比例为10%~12%。也就是这些患者，耗费了结核病研究所医护人员的大部分精力。

　　记者

　　调查

　　在药店买抗生素很容易

　　虽然滥用喹诺酮与头孢类等抗生素很容易引起肺结核病毒的变异，但记者在对北京市几家药店的走访中发现，这两种抗生素药物并不难买到。

　　嘉事堂呼家楼北街药店

　　地址：朝阳区呼家楼北街

　　买药时间：5月9日11点30分左右

　　购买药品：诺氟沙星（氟喹诺酮类抗生素）

　　购药过程：在团结湖附近的嘉事堂药店，记者提出想买一瓶诺氟沙星（氟喹诺酮类抗生素），药店销售人员首先向记者要处方。

　　当记者表示没有处方时，对方说：“没事儿，我们这里有医生，通个电话，问问大夫。”随后销售人员拨通了一个电话，电话里的人问记者：“哪儿不舒服？”“以前吃过这个药吗？”记者只简单回答了这两个问题，电话那端的医生就开始询问记者的姓名和年龄，随后记者很容易就拿到了想买的药物。

　　“我这个还用补处方吗？”记者问，药店的销售人员表示，药可以直接拿走，回头他们打个电话让自己的医生补一个处方就可以了。

　　买药难度：不用处方，一个电话就解决。

　　燕丰商场三楼平价大药房

　　地址：朝阳区柳芳北里

　　买药时间：5月9日14点左右

　　购买药品：头孢拉定（头孢类抗生素）

　　购药过程：柳芳北里的燕丰商场三楼平价大药房里面设立了一个诊所，里面有一名医生。

　　药品销售人员告诉记者，想买抗生素很简单，到里面开个处方就行了。在诊所里面，记者假称嗓子疼想买诺氟沙星，开处方的医生表示，诺氟沙星治疗嗓子疼效果没有头孢拉定（头孢类抗生素）效果好，在询问了记者对头孢拉定是否过敏后，便给记者开了一瓶头孢拉定。

　　记者看到，在这家药店来买药的患者中，很多是来买处方药的，他们并不用做额外的检查，只需要在里面的诊所开一张处方，就可以很轻易地买到想买的处方药。

　　买药难度：医生坐堂，直接开处方。

　　朝百金象大药房

　　地址：朝阳区西坝河中里34号

　　买药时间：5月9日14点30分左右

　　购买药品：头孢拉定（头孢类抗生素）

　　购药过程：得知记者要购买头孢拉定，销售人员只问了一句：“头孢类药物过敏吗？”并没有要求看处方。记者回答“不过敏”，对方立即拿出了头孢拉定。

　　买药难度：什么都不需要。

　　相关法规

　　国家食品药品监督管理局2003年10月24日下发了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》。《通知》规定，从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。