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城合新型医保模式登场 效仿新农合的制度

   山东潍坊市寒亭区将不享受城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的下岗职工、无业居民、在校学生、老年人和幼儿等纳入医保范围,仿照新农合的做法,推出新型城镇居民合作医疗制度——每人每年只需交15元,最高可获补偿2万元。

  疾病,尤其是大病,可以将一个幸福家庭拖向痛苦,将一个奔向富裕的梦想中途搁浅。所以,有人说,你与破产的距离只有一病之隔。

  善举下的杯水车薪

  一个月前,李新国18岁的儿子李南南不得不离开学校,静静地躺在山东潍坊市人民医院肾内科的病房里,他的确诊单上写着:因患肾衰竭并发尿毒症。李新国记得,3月19日那天他刚拿到确诊单时,只觉眼前发黑,出了门诊楼连方向都辨不清了,独自坐在门口的台阶上呆了好半天才清醒过来。

  李新国是潍坊市寒亭区寒亭街道牛埠村人,虽没有多少医学知识,但他知道,尿毒症是一种花钱的病,而花钱的数目对于他来说,绝对是个天文数字。李新国只有南南这一个儿子,为给儿子治疗,他并不怕倾家荡产。然而令李新国担心的是,即使他倾家荡产,到头来也凑不到足够的钱保住儿子的命。3天后,李新国的妻儿知道了实情,李新国一人的担忧立即化为全家的共同难题。

  李南南患尿毒症的消息不胫而走。先是在李南南的母校,一场为李南南的捐款活动开始了;其后,学校附近的企业、单位纷纷加入到捐款行列中……4月3日,一份由当地有关部门联合发出的“奉献爱心、抢救生命”的倡议书引发了更多人、更多单位对李南南的关注……不到10天,寒亭区为李南南捐款的单位达110多个,捐款总额已超过30万元,相当于每一位寒亭人都为李南南捐了一元钱。与此同时,寒亭区有关部门也迅速启动医疗保险及大病救助机制。目前,在医院治疗近一个月的李南南,通过数次的透析治疗,身体状况较前有明显好转,病情相对稳定,而其肾脏移植的各种费用也已备齐,只待肾源和手术……

  社会上好心人的善举,可以改写一两个不幸者的命运,但是若要救助更多像李南南一样不幸的人,则需要一种制度作为保障。为此,今年以来,山东潍坊市寒亭区将该区里既不属于城镇职工基本医疗保险范围、也不属于新型农村合作医疗保险范围的城镇居民全部纳入城镇合作医疗范围,以此实现城乡居民基本医疗保障全覆盖。李南南这样的学生正好赶上这一新制度的出台,并成为第一批受益者。

  效仿新农合的制度

  据了解,目前我国现行社会医疗保障体系有两种,即城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,自这一保障体系实施以来,城镇职工和农民的看病问题已经有了一定的保障。然而,由于缺乏系统性的制度安排,城镇职工之外的城镇人群,如失地农民、下岗失业人员、无单位的老年人、婴幼儿,以及类似李南南这样的学生等城镇居民,还处于“两不管”地带,形成了医疗保障体系的空档。

  根据当地有关部门的调查研究,潍坊市寒亭区约有2.38万城镇居民处于没有医疗保障的“两不管”地带。在这一人群中,从医疗角度看,老年人和少年儿童是疾病的易发、高发群体,就医需求大、家庭负担重;从生活水平看,下岗职工和无业人员居多,家庭收入低,承担大病风险的能力比较差,“因病致贫、因病返贫”的情况比较突出,“要求解决医疗保障问题的愿望比较强烈”。寒亭区城镇居民合作医疗管理委员会一位负责人表示,“这部分群众作为社会弱势群体,理应得到社会的关注,如果连最基本的医疗保障也享受不到,显然有失公共医疗保障制度的公平性,直接影响到社会的和谐稳定。”

  为此,寒亭区政府于去年下半年便将城镇居民合作医疗工作提上了重要议事议程,并组织卫生、劳动、民政等部门进行了可行性论证,有意参照新型农村合作医疗制度实施的成功做法,建立城镇居民合作医疗制度,目前已经全面实施。

  据介绍,目前寒亭区的主要做法是:首先,建立以大病统筹为主的城镇居民合作医疗制度,主要坚持政府组织、自愿参与,以收定支、保障适度,低门槛、广覆盖的原则,城镇居民以家庭为单位自愿参加,每人每年筹资55元,其中个人缴费15元、区财政补助40元,实行门诊家庭账户和住院大病统筹相结合的资金管理模式,参合居民到定点医疗机构就诊,就可享受规定比例的补偿,每人每年最高可获补偿2万元。其次,合理确定补偿比例、筹资标准、门诊费和住院费补偿比例以及最高补偿数额,如,在社区卫生服务机构和街道(乡镇)医院、卫生院的门诊费用补偿20%,在区级定点医疗机构的门诊费用补偿10%,均从家庭账户中支出,家庭账户资金使用完后门诊费用补偿比例分别按15%和5%继续补偿;街道(乡镇)医院、卫生院(社区卫生服务中心)住院费用200元以下不予补偿,200元以上部分补偿35%;区级定点医疗机构住院费用500元以下不予补偿,500元以上部分补偿25%;转诊到区外定点医疗机构门诊的费用不予补偿,住院费用1000元以下不予补偿,1000元以上部分补偿15%。

  寒亭“城合”初显成效

  个人出一点、财政出大头就能100%覆盖到所有城镇人群——对于眼下正在实施中的寒亭区“城合”模式,各界表现出极大的兴趣,当中对其资金筹集、管理、使用等如何操作尤为关注。

  据了解,按照寒亭区今年1月1日起施行的《城镇居民医疗保险暂行办法》规定,“城镇居民合作医疗个人筹资部分,由乡镇、街道负责筹集,每年一次性筹资,每年11月为资金筹集时间,次年1月1日至12月31日为一个筹资年度”。

  “目前,‘城合’这一块的区财政补助已经到帐。”潍坊市寒亭区卫生局办公室主任许治麟告诉记者。据记者了解,2006年,潍坊市寒亭区财政总收入7.8亿元,其中地方财政收入4.6亿元,分别比上年增长了29.1%、36.8%。该区有关领导也曾肯定地表示,随着寒亭区财力的不断增强,今后事关民本民生的项目占新增财力的比例还会逐步提升。

  寒亭区城镇居民合作医疗管理委员会办公室王德胜主任则表示:“受筹资总量影响,单项制度的保障能力终究有限,特别是对于患大病的贫困家庭,仅靠单一的保障制度难以有效解决‘因病返贫、因病致贫’问题,必须加强各项医疗保障制度之间的有机衔接,形成有效的应急救助机制,共同应对贫困家庭的大病医疗问题。”

  至于如何确保“城合”基金有效运行,王德胜说:“我们参照新农合基金管理的做法,将‘城合’基金纳入财政专户,实行收支两条线管理,专款专用,封闭运行;实行公示制度,每月公布基金的收支、使用情况,确保居民的知情、参与和监督的权利;成立区城镇居民合作医疗监督办公室对合作医疗资金的筹集、管理、使用情况,每半年检查、通报一次,确保城镇居民合作医疗资金能够全部公平、有效地用在参合居民身上。”

  截至目前,潍坊市寒亭区城镇居民参合人数已超过1.6万人,已补偿2000余人次,兑付补偿资金21万元,救助患大病家庭5户。

  潍坊市卫生局一位负责人表示,由于是新生事物,目前寒亭区城镇居民合作医疗还处在探索阶段,不过通过从前段时间的运行情况来看,已初显成效。“一旦寒亭‘城合’经验突出,有望在今年年底或明年年初在全市推广。”

(责任编辑:石翔)
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