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医疗机构网上砍药价 市民质疑医院有回扣

  3月28日,广东医疗机构药品网上限价竞价尘埃落定 阳光采购痛“砍”虚高药价。  

  广东省一百五十三名医学、药学、物价等领域的专家在计算机上与厂家进行药品降价幅度谈判。新华社记者 杨 霞摄

  “同样的药,你们的价格怎么比前一家贵了3倍多?”面对8位专家轮番“轰炸”,药企代表拿出各种各样的资料,一一辩解……

  3月28日,广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购活动,进入第三轮针对无限价药品的面对面谈判。最终近3万个药品品规入围(数量为去年的3倍),总体价格被“砍”20%。

医院可在不超过药品总采购值3%的范围内,按需采购。

  至此,从2006年10月正式启动的阳光采购活动,完成了最关键的“砍价”。下月开始,各医疗机构可以上网采购药品。

  网上阳光采购暴露了医药业的哪些弊端?能否真正挤掉虚高药价?广东医药采购制度这项重大改革,推出伊始就引起广泛关注,在中间商层面更是引发一场“地震”。“有人喊痛,有人反对,恰好说明这次改革真正抓住了要害,开对了药方。”广东省卫生厅副厅长张寿生态度坚决。

  生产商:压价太猛,没钱可赚

  专家回应:压价挤水分,保留企业利润空间

  从今年起,广东终止实行6年的药品招标,而代之以全省统一的网上限价竞价阳光采购办法,即各药企的产品,分门别类地经过竞价、议价、谈判等环节“拼杀”,“价”符其实者入围网上药品采购目录,供全省医疗机构选购。所有医保目录用药、绝大多数名优药都入围了;极少数报价太高的“独门药品”,被纳入重点监控采购目录。

  3月7日,改革进入最关键的竞价阶段,1.3万多种普通药品经过药厂“自相残杀”,平均降价四成。广东45家药企联合“上书”相关部门,并向媒体大倒苦水,“‘砍’得太狠了,我们没法活了。”

  对此,广东省医药采购服务中心态度明确,砍价并非针对企业,政府只是希望在保证企业生存的同时,尽可能挤出药价中的水分。至于市民担心的药品质量问题,中心也给市民一剂“定心丸”:已入围的绝大多数临床用药,是专家、政府、药厂三方在“友好、合理、严谨”的“讨价还价”中成交的;而有意见的药厂只在其中占微小比例。“从目前各环节降价的幅度来看,大部分药品报价中水分不少。”

  事实上,从总共4万多种报名药品中入围近3万种的结果看,大部分企业对“砍价”是能够接受的;也就是说,被“砍”得最痛的并不是药企。

  刘小青制

  医药代表:新定价没考虑流通成本

  专家回应:减少配送商,限制层层加价

  而第二场“药闹”风波则耐人寻味。3月19日,40多名衣着光鲜的“医药界人士”拉着横幅,到广东省卫生厅“抗议”。一核实,大多数人是医药代表。“好多药的价格都定得很低,基本上是药厂自己直接出的价,流通领域的成本都没考虑进去,我们到哪儿赚钱去?”在场一位刘姓医药代表诉苦说。

  看来,真正痛的是大量的医药代表和中间商。广东省医药采购服务中心相关负责人认为,过去流通领域诸多的医药代表和中间商,是药价虚高的主要原因。一个出厂价10元的药品,经过中间环节层层加价,到医院时就飙升到八九十元。“越是砍到他们喊痛,百姓得到的实惠越多。”

  广东在阳光采购中规定,药企必须自己参与网上限价竞价。

  为限制层层加价的中间环节,广东首次推出“两票制”。广东省医药采购服务中心副主任杨哲介绍,“两票制”就是药品从药厂到医院,只能开两次票:药厂开票给配送商,配送商再开票给医院。其实质就是中间只允许存在一个配送商。对此,江苏某药企的负责人很欢迎。他说,从七票八票猛砍到现在的两票,其实药厂的出厂价还是那么多,合理利润不会受影响,而受冲击最大的就是配送商和大量医药代表,想靠“过票”吃加价的空间日益萎缩,减少了商业贿赂的机会。

  专家估计,在“两票制”下,目前报名的2000多家药品配送商,七成将面临重新洗牌。

  进口商:独此一家,决不降价

  专家回应:监控采购量不得超过总量3%

  “企业能否适当让利,使好药惠及更多患者?”

  “我们进口药的口岸价已是21659元。”

  “原产国也这么贵吗?难道这个药在美国也要2000多美金?”

  这场激烈的辩论,发生在3月23日的专家和企业面对面谈判中。双方谈的是降价幅度最小或没有降价的55个药品。其中,“价格冠军”上海罗氏公司进口的“赫赛汀”,每支报价高达22538.21元。这是一种新的分子靶向药物,据称可使乳腺癌复发率和死亡率降低30%多。20分钟的“讨价还价”,企业代表才砍掉尾数,让利0.21元。

  面临被逐出广东医院的危险,进口商为何毫不退让?据了解,一来,这几十种进口药多是独家生产的,尽管用量不多,有时却必不可少;二来,这些药品就算进不了医院,也可进入零售途径,由病人根据药方直接找医药公司拿药。

  对这些疗效好,国内缺乏替代品的独家药,不能一“废”了之。经过商讨投票,包括“赫赛汀”在内的43种药品被纳入重点监控采购目录。按规定,医院对这些药品的采购量不得超过总量的3%。

  市民:医院自主选药空间大,回扣会多吗

  专家回应:70多名专家投票选定药品,加大反腐监督力度

  不少市民提出这样的忧虑,医院自主选药的空间大了,会不会成为药厂“第二次公关”的重灾区?院长、药剂科主任吃回扣是不是更容易了?另外,即使药价低了,医生仍然可以控制开药的量,给患者增加负担。

  对此,记者了解到,采购方案已设定了相当严苛的制度门槛:医院必须设立药品遴选专家库,三级综合医院150人以上,二级综合医院60人以上,随机抽取半数以上专家,采用实名制投票确定入选药品。另设药品采购监督委员会,抽派代表全程监督药品选购过程。

  “以往医院购药,暗箱操作的空间很大。”一位医院药学专家认为,现在每次投票选药起码有70多名专家,且是随机抽取,强调尊重专家、集体决策,医药代表的“公关”难度大增。

  张寿生表示,这次改革方案明确要求各地市、县、区的卫生、纠风、物价、药监、工商等15个部门成立联合监督机构,将在网上监控医院用药,防止医生为拿回扣多开贵药,对商业贿赂坚决做到发现一例、曝光一例、严惩一例。

  “但改革是一个漫长的过程。”许多医院药师坦言,制度的约束作用也得受制于现实国情,想完全杜绝“公关”、“回扣”显然不可能,但起码比以前更规范了……

(责任编辑:王乐羊)
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