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健康频道 > 搜狐健康专题-内容类型 > 吴清玉谈心脏病的外科治疗
专家讲解:心血管疾病的外科治疗
时间:2006年11月28日16:47 我来说两句  

 
来源:搜狐健康

  主持人: 各位网友下午好!欢迎光临搜狐健康访谈间。今天谈论的主题是心血管疾病的外科治疗,非常高兴的请到了著名的心血管专家吴清玉教授来跟网友做互动的交流。首先请吴教授跟网友打个招呼。

  吴清玉:各位网友下午好,今天非常高兴有机会跟大家进行交流,很希望利用这个机会为大家介绍有关于心脏病外科治疗方面的知识,也希望能够有机会给需要帮助的人提供更多的帮助。

  主持人:吴教授现任清华大学第一附属医院院长、心脏中心主任、心血管外科主任医师、教授、博士生导师。清华大学学术委员会副主任。国际欧亚科学院院士、亚洲心血管外科学会常委、中华胸心血管外科学会副主任。曾任阜外心血管病医院心外科主任和主管医疗护理副院长9年。在冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、人工心脏、心肺移植等方面有很高造诣,擅长各种心脏病的手术治疗,疗效达国际一流水平,是中央保健会诊专家。先后5次作为术者应美国专家邀请赴国外做心脏手术。从上面的介绍网友也可以看出吴教授是非常著名的专家,希望网友们都踊跃参与,向吴教授提问。

  今天访谈的主题是心血管病的外科治疗,首先想请吴院长将心血管外科治疗的发展简单介绍一下?

  吴清玉:说到心血管病的外科治疗,应该很明确地说我们在很多方面的治疗结果是国际先进水平,甚至在部分疾病外科治疗方面应该是国际领先水平。当然,在目前如果说我们能够达到国际领先或者先进水平,很多人会持怀疑态度,实际上我们在某些心脏病治疗方面有足够的工作成绩和治愈的病人来证明。包括手术和内科治疗,很多医院都没有我们治疗的成功率高,而且并发症少,病人恢复得快。比如先天性心脏病三尖瓣下移的治疗以及某些复杂心脏病的治疗等,我们经常和外国专家一起讨论一些疑难病例,这些专家来自美国、澳大利亚、英国、德国,是一些很著名的专家。有的病人在他们认为不能手术的时候,我们能把问题解决得很好。

  谈到心脏病外科治疗,我非常高兴有机会向各位网友进行介绍,第一是让大家了解对外科手术治病到底是怎么回事,也不必害怕,因为有的人一说动手术,首先是害怕,这可以理解。第二,外科治疗的效果怎么样,很多人不是很清楚。

  从心脏外科角度来看,最早的心脏病治疗和其他学科发展一样,是从最简单的心脏病治疗开始的,在50年代以前可能很多心脏病的治疗被认为是一个不可能的事情或者是一个手术的禁区。1946年国外就开始了对一种简单心脏病叫动脉导管未闭,通过结扎的手术方法来治疗。到50年代,在美国的一些心脏中心,从姑息性手术到体外循环机应用到临床,把心脏停下来,做房间隔、室间隔缺损手术,到现在已经有50多年历史。在这个过程中,心脏病的外科治疗取得突飞猛进的发展。从我国来看,第一例体外循环手术是1958年解放军301医院苏鸿熙教授完成的,尔后我国的心脏外科得到长足发展,但是因为文化大革命使心脏外科的发展受到明显的影响,一度中断。在文化大革命以后,以阜外心血管病医院为首的大的心脏中心恢复了正常的工作,在医疗教学科研方面取得很重要的进展。我本人也是在这个时期加入了心脏外科医生队伍,我是1976年到我国最大的心脏病中心阜外心血管病医院工作的。

  从那时到现在,我本人经历了也看到了心脏外科治疗方面的发展,比如说大家很关心的冠心病,过去的诊断和治疗不及时也不很有效。但是现在,除了药物治疗以外,很多介入手段也得到了发展。比如从单纯的球囊扩张到放支架,从放一个支架到放多个支架,另外有些又不能用药又不能放支架,现在还可以用手术方法治疗。这些很多人知道,而且很多人接受了这种手术,这些手术使病人得到很好的治疗结果。因为冠心病不仅仅是冠状动脉有问题,发生心梗以后,影响了乳头肌,二尖瓣出了问题,手术同时还可以把瓣膜修好或者换掉。我于2004年到清华大学第一附属医院工作,在心脏中心刚建立不久,有一个老太太从外院转来已经78岁了,发生急性心肌梗塞以后,不仅冠状动脉有病变,室间隔有破裂,心脏功能也已经衰竭了,在死亡的边缘状态来到我们医院,我们进行了急诊手术,后来这老太太康复出院了。刚才我讲的冠心病的问题,如果心肌缺血,心绞痛用药物不能治疗,可以采用搭桥手术。由于心肌梗塞发生的各种并发症,除了搭桥之外,还可以做相应的病变治疗。如果不能搭桥,心脏功能又很差,可以考虑心脏移植。

  瓣膜性心脏病,或者风湿性心脏病可能影响到心脏二尖瓣、主动脉瓣,三尖瓣,最常见的影响是二尖瓣,造成狭窄、关闭不全等。这些病的治疗,如果用药无效的话,也应考虑手术把瓣膜换掉。另外有一些瓣膜病变像二尖瓣除了换瓣膜以外,很多情况下可以考虑修复手术,修复手术技术和换瓣的技术和疗效很不同。

  除了这两种心脏病,另外一种先天性心脏病必须手术治疗,先天性心脏病有各种各样的情况,都是在胚胎时期心脏发育过程中有了病变,一生下来就有病。在先天性心脏病中最常见的是完全性大动脉转位,生下来血流就不正常,小孩嘴唇是紫的,这是非常严重的一种病。在这种情况下,如果不能及时治疗,病人生命就有危险。我们曾为一个生下来26个小时的新生儿进行了彻底手术矫正,把血管从不正常的位置换过来,通过冠状动脉移植,让病人能活下来。患儿如有房间隔缺损,室间隔缺损并存,在手术过程中应同时要进行修补。

  有的病人看起来没有病,可是用听诊器一听就有问题,最简单的情况是动脉导管未闭,房间隔缺损,室间隔缺损,再可能是这些病加在一起,如肺动脉狭窄,有右心室双腔心这些都有可能。我要强调的是在新生儿看起来没有病的情况下,也要给他做体检,以避免延误心脏病的治疗。如我遇到一个北京市的病人,心房间隔缺损,手术很容易治愈,家里非常有条件,可是等到找我们看病的时候,已经失去了手术机会,因为肺动脉压力太高了,非常可惜。这也是我为什么今天来跟大家交流的一个很重要的原因。

  总体来说,一旦提到心脏病,过去很多观念是考虑用药治疗。有些病,比如心肌炎一类的病用药治疗应该说无可厚非的。但是我在这里强调另外一个观念,当你有心脏病的时候,要考虑外科治疗能给一大部分心脏病人带来更好的效果。目前全世界的外科治疗水平都在不断地提高,能够使很多濒临死亡的病人获得新生,使他们恢复到正常人的生活状态。但是整个过程是发展的过程,很多技术还在不断地发展。另外如何去做手术也有一些问题。有些手术在心脏跳的时候可以完成,包括搭桥都可以做。有的情况下心脏必须停下来才能手术,人没有心脏很难活的,一旦停下来,就是要把心和肺的功能通过体外循环机暂时代替,维持大脑、肾脏、肝脏等重要器官供血和给氧的问题,包括这些组织器官的安全。在心脏停跳的时间内进行手术,把有病变的心脏修复好。就像修机器一样,把重要的零件修补好,等心脏手术结束以后,让心脏跳起来,再把机器撤掉。这就是说大部分心脏手术需要在体外循环下来进行。

  

(责任编辑:唐袁媛)


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