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讷河试点:城乡医疗保障实行一体化管理
时间:2006年11月20日16:08 我来说两句  

 
作者:王 伟 马明波 王福军

  来源:中国劳动保障报

  每位农民年缴费10元,8元作为个人的门诊或购药资金,8种常见病有最低医疗保障,住院起付线以上按比例报销,农民满意、基金节余,讷河县新型农村合作医疗的成功经验是——

  位于松嫩平原的黑龙江讷河市是我国商品粮生产基地。
2005年1月,该市成为了黑龙江省首批新型农村合作医疗的试点县级市。讷河市委、市政府从城乡医疗保障一体化发展的长远目标和整合现有政府管理资源考虑,将新农合经办划归到了劳动保障部门的医疗保险局。短短两年的时间里,讷河市的新农合参保人数不仅从24万人增加到了32万余人,覆盖了农村常住人口的80%以上;基金在报销参合农民住院费用40%的较高比例下,仍保持着结余900余万元的良好运行态势。

  新农合的实施:缓解了农民的看病难

  农民看病再也不用先借钱

  说新型农村合作医疗保险缓解了农民的看病难,在讷河市有两个例子很能说明问题:

  2001年5月,讷河市通南镇 村45岁的农民周振华夜晚突发脑溢血,家人带着借来的2000元钱,连夜将他送到县人民医院。当晚的抢救虽使周振华的病情得到控制了,但仍处病危之中,可带来的2000元钱已经花光。第二天,周振华的妻子又回村借了500元钱,可当天周振华的医疗费却花了700元。面对回村再也借不到钱的无奈,周振华家人商量后,只得将仍处病危中周振华接回家中听天由命。新农合前,面对高昂的医疗费用,经济收入低又无医疗保障的农民,患大病后无奈放弃治疗者绝非周振华一人。

  2005年5月9日,讷河市老莱镇利民村三屯姜玉平也是突发脑出血,因为她已参加了新农合,在县人民医院及时得到了治疗。她痊愈出院时,共花了1.7万余元的医疗费用,讷河县医疗保险局按新农合的规定为她报销了5220多元。5000多元对姜玉平家来说,相当于她全家一年多的收入。

  如今在讷河市的农村里,像姜玉平这样由于有了新型农村合作医疗保险,患大病后既能得到及时治疗,又能避免因病致贫的人有着许多:和盛乡仁厚三屯的康洪艳今年患了脑瘤,到黑龙江省肿瘤(专题 访谈 咨询)医院治疗,共花了医疗费用3万多元,新农合为她报销了9370多元;学田镇 村62岁的金会堂,今年患了肿瘤,治疗后新农合为他报销了一万元。谈起新农合,金会堂说:“就是没有合作医疗,孩子也的借钱为我治疗,结果只能是买房子买地。是合作医疗救了我全家,救了我的命。”

  讷河市医疗保险局陈德悦局长说:“新农合实施两年来,共为7816人次参合农民补偿医疗费用407.62万元,其中为5884人次住院参合农民补偿406.07万元医疗费用,人均补偿690.13元;为1932人次门诊参合患者补偿医疗费用1.55万元。农民患病看病难的问题虽说未能彻底解决,但已得到很大程度的缓解。特别是今年实行参合农民看病只支付个人承担部分费用的定点医院结付制后,基本杜绝了农民看病先借钱的现象。”

  医疗保险局经办:保证了新农合高起点起步

  保证了基金的良性运行

  谈起新农合两年来成功运行的经验,讷河市副市长冀慎忠说:“要说最大的体会就是:利用了劳动保障部门医疗保险局现成的技术人员、网络资源和管理经验,通过第三方的监管的作用,使新农合基金发挥了最大的效用,最大程度地保障农民医疗的作用。”

  讷河市新农合刚刚开始运行时,许多农民并没有认识到这是政府为他们办的一件好事实事,甚至许多人觉得这是一种变相的“滥收费”。原因何在?讷河市医保局通过深入农村调查,发现原有的政策虽说能为农民患大病时解决部分医疗费用,但受益人数少,仅占参合人数的2.3%,大多数参合农民没有享受到新农合的医疗待遇,难以调动农民的参合积极性。讷河市医保局根据多年管理医疗保险的经验,通过周密测算、综合评估,按照“保大兼小”的原则,将其补偿方式从单一的住院补偿调整为家庭账户与大病住院统筹相结合。参保农民每人每年缴费10元,8元划入家庭账户,用于门诊和药店就医,其余两元加各级政府的补贴为住院统筹基金,并增加了7项常见病最低保障标准。如参合农民正常生产,每人最低补偿金额为100元、阑尾炎手术最低补偿150元。如今讷河市农民都踊跃参加新农合,他们心里明白,参农合除家庭账户外,个人一年只拿出两元钱,一个孩子从出生到25岁,就是一次院不住,生个孩子补偿150元,夫妻两个人缴的钱相加国家还补贴了50元。

  农民开始不愿参农合的另一原因是报销不方便。新农合运行之初,为确保基金的安全,实行的是住院签批和医疗费报销逐级审核制,参合农民不但住院需到经办机构签批,就是出院后报销医药费也要先经乡镇合管办初审,再报到医保局复审,最后再经财政局审批后拨付,致使参合农民为报销一点医药费到处跑,甚至出现交通费超过医药费的现象。为了方便参合农民住院就医和医药费报销,医保局利用医保中建成的与定点医疗机构的信息网络,加大了对定点医院的管理力度,取消了参合农民住院签批制,实行了定点医疗机构对应由新农合基金支付的费用垫付制,即参合农民出院时只支付个人应支付的费用,其余的由定点医疗机构与医保局进行结算。这一政策的调整,使对合农民住院再也不用先借钱,使他们也和城镇职工一样看病就医。

  新型农村合作医疗保险虽然有中央财政每人每年20元、省市县财政每人每年15元的补贴,加上农民个人每人每年10元的缴费,每人每年的资金总共也只有45元,在当前医疗费用居高不下的情况下,如何管好定点医疗机构的医疗行为,是新农合制度能否保证正常运行的关键。讷河市医保局这些年医保管理中的经验,对此发挥着巨大的作用:对定点医疗机构的医疗监管和对近700种病种的单病种结算办法,保证了医生在诊疗行为中的到合理检查、合理治疗。以阑尾炎手术为例,过去一般医院的医疗费用都在2500元至3000元左右,单病种结算实施后,费用都下降到了1500元以内。还有对参合患者个人负担的控制方面,他们也借鉴了医保中的经验,在服务协议中规定了“目录外医疗费用不得超过医疗费用总额的7%。”

  城镇居民医疗保障:百姓迫切盼望政策的出台

  “现在城镇职工有了基本医疗保险;农村农民也有了新型农村合作医疗保险;农村中的五保户和特困人群,当地政府从农村医疗救助资金中拿出钱来,为他们参加新农合,让他们享受到了医疗保障;可城镇中的城镇居民和破产企业里的退休人员医疗保障如何办?这是当前构建和谐社会中县市政府遇到的突出一大难题。”在即将结束此次采访时,讷河市副市长冀慎忠迫切地要求记者就此向上级发出呼吁。

  他分析说,现在城镇中没有医疗保险的除了老人就是未达到就业年龄的未成年人,都是社会中的弱势群体,对于这些人的基本医疗保障,政府是有着不可推卸的责任。特别是老人,年龄大了,病也多了,没有医疗保障他们很难欢度晚年的。通过企业改制,县市级的国有、集体企业已基本上没有了,原来这些企业的退休人员怎么办?政府也应向保障低收入的农民那样,出台相应的政策。

(责任编辑:王乐羊)


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