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健康频道 > 搜狐健康专题-内容类型 > 王拥军谈如何预防脑中风(脑卒中)
专家对中风治疗问题的回答
时间:2006年11月19日23:12 我来说两句  

 
来源:搜狐健康

  网友:大夫您好:我今年4月突然头晕、全身无力、呕吐,至今半年一直没有治愈。当时经医院TCD检查出双侧大脑前动脉和中动脉4条脑血管痉挛。CT和核磁没有异常。医院配西比灵每晚睡前服用吃了2个星期左右感觉康复停药,可过了几天又复发,然后一直服用西比灵3、4个月,期间停服西比灵就头感觉不适(主要是晕还有颈项不舒适)。
因西药有副作用停过2个月西比灵,在停药期间服用中药和一些中成药效果都不理想,感觉还更加严重了(24小时持续后枕部头晕、头涨、颈项僵直、头重脚轻有时候说话口齿不清)。这几天又只能服用西比灵缓解头晕头涨。请问大夫,我这病是否真的要长期服用西比灵,或者能有其他的药根治我的病。治疗我这病需要注意些什么?

  王拥军:这个病例分析起来比较困难,因为我不知道他的年龄,第二不知道他过去的危险因素,现在是不是中风很难判定。如果他在最近出现头晕伴有视物旋转,而且每次都持续几分钟的话,往往意味着可能是脑血管病的早期,这个时候脑血管病跟他发现的动脉没有关系,是另外一个动脉,是后血管,这个时候要到医院,通过细微的检查查一下有没有血管问题,如果发现血管有问题,单纯地吃西比灵是不够的,而且也是没有效的,如果是血管病,要按照血管病的治疗,就是刚才说抗血小板药,加上寻找驱除因素,再加一点,抗血小板药,西比灵只能起到辅助作用。

  网友歪歪:请问老年人经过一些检查,有一些脑梗的情况,需不需要治疗,治疗时机如何选择,动脉超声显示有一毫米斑块,吃药控制在140个,血脂不高,需要怎样预防进一步发展?

  王拥军:如果脑血管发现有斑块的话,其实有了动脉粥样硬化,这个时候动脉粥样硬化的控制,对他来说是严格控制血压,之后来看一下血脂的问题一定要更仔细分析,不能光看是不是在正常范围,这个时候可能需要血脂比普通人更低的水平。比如里面一个重要指标叫低密度脂蛋白,对这个网友所提供的病例,一定要在一百个毫克,所以光正常对他来说不一定是合适的数值,要根据化验单的具体数据去分析。

  如果影像学已经发生脑梗,尽管没有症状,这个时候已经提示他的血管有斑块,对我们来说要进入二级预防阶段,就是用刚才说的二级预防的措施。

  主持人:这位歪歪的网友问一下阿司匹林,这个药的剂量是多少?

  王拥军:阿司匹林每天使用最佳剂量是75毫克到150毫克,低于75毫克往往用无效的,要用的话要用75毫克,超过150毫克会带来更多的不良反应。这位网友提得很好,剂量很关键。

  网友:你好,我父亲今年57岁,患了脑出血,刚刚住进医院,经常头痛、呕吐,很难受,医生说要给他做一个造影做完了以后还要做进一步的手术,我不敢让他去做,因为这是很危险的手术,我怕呀!可是大夫我真的不知道怎样去治疗。我请您近快告诉我。医生说我父亲还没有度过危险,我真的好害怕,请您快点回复我,应该怎么去做,怎样把他治好。

  王拥军:首先我想如果医生建议这位患者做脑造影,可能考虑脑内动脉瘤,出血部位非常特殊。如果能很快地确定他的病因的话,把病因去除掉。当然每一种治疗都有它的风险,医生在考虑诊断和治疗的时候,都要平衡风险和收益之间的关系,要跟医生做更深入的沟通,医生帮助把握一下风险和收益。

  网友:患者男性,62岁,退休干部,因突发头痛、意识障碍伴右侧肢体活动不便40小时入院,查体,T40°C,BP203/128mmHg,昏睡、瞳孔左侧0.2mm<右侧0.3mm,光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力0级,右巴氏征阳性,颈抵抗,克氏征阳性。 问题: 1、可能的诊断及诊断依据。 2、进一步的检查。 3、治疗的原则。

  王拥军:这位网友提供的病例是一个高龄男性,从病史上血压偏高,首先第一个可能的诊断就是脑出血,高血压脑出血。进一步的检查应该尽快给病人做头部CT检查,确诊有没有出血,如果是出血的话,我们的治疗原则第一,严格控制血压,把血压降到120到130,第二给脱水药,输甘露醇。出血超过50,建议用外科手术,不超过50,用内科的保守治疗,如果病情不断加重,可以加上我刚才讲的凝血药物,如果病人血肿不再大的话,用刚才的治疗就可以了。

  主持人:上面的问题我们看到网友提到很多中医治疗,中医治疗脑中风这方面也是比较多的,王教授如何评价这个?

  王拥军:中医中药在脑血管病防治中起着非常重要的作用,也是我们预防脑中风不可缺少的工具,我提醒大家一定要在正规的基础之上作为辅助治疗。比如血脂高,肯定还优先选择一些明确降低血脂的西药,抗血小板的药,明确用抗血管的药,如果在这个基础上加一些中药,会影响疗效,如果只用中药,可能会对病人有一些治疗遗漏一些应该的治疗,对病人可能是不利的。

(责任编辑:邵沛)


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