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探访平价医院 专家学者热说“平价”医院
时间:2006年01月26日09:57 我来说两句(0)  

 
来源:健康报】 【作者:金永红 李天舒 杨力勇

  “平价医院”概念提出之后,一些人感到不解:到底什么是平价医院?

  复旦大学胡善联教授说,自己理解的平价医院是“合理的价格、适宜的技术和高质量的服务”。提出这一概念,体现了政府职能在转变,把健康公平放在很高的位置,更多地考虑贫困人口、低收入人群医疗卫生的公平性问题,使他们享受医疗服务的可及性提高了。

  “平价”医院能落到实处吗

    有专家和社会人士认为,如果目前“以药养医”的机制不变,医院和医疗机构的利益格局不加以调整,平价医院可能“夭折”。云南师范大学社会学与社会政策研究所所长毕天云认为,在市场经济条件下,现在的医疗卫生服务体系应该是“多元一体”的格局,平价医院是其中一根极为重要的“支柱”,但并非整幢“大厦”。

    郑州大学吴世成副教授说,医疗资源配置是否合理是医院发展的基石,从医疗资源合理配置的角度来说,平价医院要想生存,必须掌握较多的优质医疗资源,但依照目前的医疗资源分配机制,是难以实现的。

  有关卫生政策方面的专家认为,与其他体制性的改革相比,建立平价医院是解决困难人群就医的应急措施,不能看成是概念炒作。之所以提出在公立医院广泛建立济困病房,是因为公立医院有一定的财政拨款,同时享有国家的优惠政策。现在每个公立医院的账面上都有结余资金,国家也没有收回这些资金,医院可以利用这些资金,立竿见影地解决困难人群的就医困难等问题,在这方面,公立医院理应承担更多的社会责任。要减轻困难人群看病贵的问题,需政策之间相互衔接:一、设立济困医院或济困病房,二、限制公立医院的特需服务规模,以防挤占基本医疗服务,三、将特需服务收入按照10%的比例建立救助基金。

  “平价”医院该由谁办对“国有医院都应该是平价医院”的说法,和是否所有政府举办的医院都要在一夜之间变成平价医院的疑问,胡善联认为,在市场经济环境下,医疗需求是有层次的。现在提出建平价医院,应反映在卫生事业“十一五规划”中,要明确平价医院怎么建,平价病房设在哪 一层面等问题。他认为,应该主要由二级医院以及一级医院承担更多的扶贫济困职能。三级医院应该向专科发展,而且不能盲目地追高求新,要提供合理、适宜的技术。他在调研中发现,一些基层的惠民医院,即使政府投入很少,但是承担济困扶贫责任后,业务量不降反增,医院的发展相应比以往要好。

  复旦大学程晓明教授认为,应该将社区与定点平价医院形成网络,使平价医疗服务具备可及性。

  毕天云认为,平价医院不能简单地等同于公立医院,除了国家(政府)可以举办平价医院之外,社会和个人都可以举办平价医院,这在医疗卫生事业发展史上不无成功的先例。

  “平价”医院是“老国营”吗

  有人担心,平价医院因为价低会影响到服务质量;也有人担心,平价医院由政府财政拨款,会使其重新捧起“大锅饭”。

  胡善联认为,“平价”并不意味着要回到计划经济体制,政府应该尽快明确平价医院要达到什么要求,今后的发展方向是什么,如何保证医务人员的积极性等问题。他认为,现在平价医院的有些减免措施是否合适,还要商榷,比如减免挂号费、诊疗费等,这样就不能体现医务人员的劳务价格。

  程晓明认为,平价医院的挂号费、诊疗费不可全部减免,防止造成看病不要钱的错觉,避免平价医疗服务被过度利用。平价应该减免的是药品批零差价和折扣率,尽可能避免高端检查检验,同时对检查、检验项目实行10%~30%的费用减免,或实行不含固定资产折旧的成本收费,以此来保证“平价”服务。

  “平价”服务针对谁

  新疆第一济困医院院长王杰告诉记者,该院曾遇到一些有一定收入的病人谎称没钱,认为济困医院不能拒绝病人,没钱也要看病。这样就容易导致济困医院的济困资源被挤占。

  专家们认为,公立医院按照现行价格标准收费,为所有群众提供医疗服务。平价医院主要针对社会低收入人群,在一定程度上减轻这部分弱势群体的疾病经济负担,而不是面向所有的人。

  但是毕天云提出,“以民为本”是平价医院的服务宗旨,如果本人愿意,“非平民百姓”也可以使用和消费平价医院提供的医疗卫生服务。

  胡善联认为,平价医院的服务对象如何界定要有明确的范围。在既要救济贫困,也要面向社会的情况下,怎么防止平价资源被挤占?对低保人群、三无人员进行医疗救助是不容置疑的,但是,将老年人等群体都纳入进来行不行,还有待探讨。我国已进入老龄化社会,老年人的医疗费用往往很高,平价医院能承受得了吗?

  清华大学公共管理学院杨燕绥教授认为,平价医院为贫困人群服务的标准是什么?价格应该是多少?谁来享受?这些问题必须公开透明,才有可能让穷人真正享受到应有的医疗服务。

  “平价”医院需要哪些政策保驾

  胡善联提出,建立平价医院,要不断完善一些配套政策。从现在来看,由于缺少财政投入,平价医院整体运行比较困难,平价医院无论是设备、人员经费,还是基本运行的水、电费用等,都需要优惠政策。他介绍说,上海市工会办的一家惠民医院,工会不拨款,该院作为二级医院按照一级医院收费,就诊者持工会发的优惠卡,还能享受10%的优惠。过去这样的医院靠低价,并有大医院的专家对口支援,还有一些优势。但是现在公立医院都要讲平价,这些先行者就失去了优势,面临生存危机。对这样的医院,政府应该考虑加大投入。

  程晓明认为,现在的平价医院实行的仅仅是减免政策,通过优惠政策来帮扶城市低收入群体。“平价”更需要医疗救助政策来配套。

  政府要将平价医院的减免办法和救助制度进行全面的规划,测算不同困难人群需要医疗费用减免、医疗救助人数以及资金或基金的总量,由政府相关部门管理、监督或实施,及时拨付到位。

  郑州市第三人民医院院长王志余认为,现在的公立医院都未实行预算式全额管理,医院院长除了考虑医疗技术水平和服务质量之外,还要对医院的生存和发展等问题负责。如果对转制的平价医院实行预算式全额管理,收入上缴,支出由政府核拨,使医院不必考虑任何经济因素,将有利于为群众提供优质而相对低价的医疗服务。

  有关专家指出,目前各地以各种形式探索的平价医院,应是公立医院转变运行机制,回归平价医疗责任的一个过渡。最终,政府投入兴办的公立医院都应实行收支两条线,不以赢利为目的,“官意”和“民意”实现和谐统一、完美融合,从而满足低收入人群的基本医疗需求。

  最新信息:卫生部将“平价医院”改为“济困医院”据知情者透露,卫生部近日下发的一份通知中,已经将“平价医院、平价病房”改为“济困医院、济困病房”,主要为参加新型农村合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。对济困医院实行预算管理,收入上缴,支出由政府核拨。

(责任编辑:邵沛)



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