亲属供肾 优越的不只是亲情

　　 亲属供肾由于血缘的关系，组织配型好，患者急性术后排异反应发生率低，远期效果比较理想。此外，由于免疫排异反应小，还可大量节省用于免疫抑制药物的费用，从而大大减轻患者及亲属的经济负担。同时，亲属在供肾移植的过程中，亲情得到了凝聚。

　　一、组织配型适合程度高

　　人类组织相容性抗原的不同是导致排斥反应的免疫学基础，配型对肾移植中存活及对移植肾排斥的影响具有重要意义。

　　目前，移植配型中心的供者来源多为志愿捐献。据介绍，HLA（主要组织相容性抗原）的多态性，使无关移植供受者之间的良好配型较难实现，而兄弟姐妹间完全相配的机率为1/4；父母与子女间的HLA配合率更是高达1/2。

　　患者许林宝曾接受弟弟捐肾，当时配型时，兄弟俩的6个位点竟完全吻合。他至今对弟弟的话记忆犹新，“救哥哥是应该的，即使是陌生人，我也会帮他的。”骨肉情深挽救了亲人的生命。

　　在亲属活体供肾中，最好的供者是同卵双生供者，其次是兄弟姐妹，再次为父母或子女，以及其他HLA配型较好的亲属。日本已打破血型不合不能捐赠的传统界限，并取得良好效果。

　　在亲属供肾中特别值得一提的是夫妻供肾。“配偶间虽无血缘关系，但精子通过输卵管进入体内被吸收，经过数年的时间也可影响配偶的免疫应答。”有报告显示，配偶间的活体供肾移植，其移植肾的一年存活率为90％，三年为82％，均高于尸体供肾移植。

　　半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5年，远远高于尸体供肾的12.5年。据专家介绍，世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了40年，是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。

　　二、供肾质量好

　　供肾质量直接影响移植效果。供肾质量是否良好其取决于供肾切取前有无休克、热缺血以及总缺血时间的长短，供肾的完整性及灌洗情况等。

　　针对与以上条件，亲属活体供肾有着很多的优越性，可以最大程度地避免或减少遗憾，提高手术的成功率。

　　活体亲属供肾术前对供者进行全面体检，了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异，从而保证所取供肾的完整性。供、受体同时手术可缩短总缺血时间，热缺血时间控制在一分钟之内。灌洗时间和灌洗容量可准确控制。供肾切取前无休克状况，血供良好。这些因素都有助于术后移植肾功能早期得到良好恢复。

　　三、免疫抑制剂用量减少

　　由于亲属间免疫排异反应小，术后可减少免疫抑制剂的使用。

　　专家介绍只要供体身体健康，经过认真的术前检查，精心施行手术，对于配型完全相同的移植者可只予以１／２剂量的免疫抑制剂，配型一半相同的给予２／３剂量控制排斥反应。从而减轻药物副作用和患者及亲属的经济负担。

　　四、术前准备更加充分

　　1、 活体亲属供肾可按接受者的身体情况安排手术时间，不须长期等待而丧失移植时机。

　　2、 术前有充足的时间完成血型检测，PRA、HLA、CDC等免疫学检查。

　　3、 有时术前还可作特异性供体输血或特异性的骨髓输法等供体免疫学处理，试图诱导免疫耐受，从而减少术后排斥反应发生率和降低排斥反应强度。

　　活体亲属供肾移植对医务人员和移植专科医师要求更高。除了考虑移植手术的方便外，在保证亲属供肾质量的同时，还应确保亲属供者生命安全及术中术后恢复顺利。具体讲，就是既要保证亲属供体身体不受更大损害，又要以移植肾脏保证受者顺利康复，达到两全其美。

　　为此亲属供者术前应作好充分准备。术前检查除常规项目外，须作双肾B超、ECT、腹部平片、螺旋CT检查，以了解双肾有无畸形、结石，肾功能及肾血管有无异常。